1號題
第一站：
病史采集：女，17歲，乏力，厭油膩食物伴尿黃3天 初步診斷： 病毒性肝炎
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問① 發(fā)病誘因：不潔飲食，有無上呼吸道感染、飲酒及服藥史 ② 尿的顏色，是否伴尿痛、尿急、尿頻 3．伴隨癥狀：有無腹痛、嘔吐及嘔吐物的性狀，有無皮膚瘙癢，大便顏色改變，食欲情況，有無腰痛、顏面及下肢水腫 ⑤ 一般情況：發(fā)病以來尿量、睡眠、神志情況及體重減輕情況 2診療經(jīng)過①曾否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？②治療用藥情況 （二)相關(guān)病史1.是否有藥物過敏史 2.與該疾病有關(guān)的其他病史：有無肝病、膽系及胰腺疾病史，是否有腎病史及流行病區(qū)長期居住史，有無與肝炎患者接觸，輸血史
病例分析：閉合性顱腦損傷，硬腦膜外血腫，腦疝？
一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷: 閉合性顱腦損傷，硬腦膜外血腫，腦疝？ (二)診斷依據(jù)1. 有明確的外傷史 2.有典型的中間清醒期 3.頭部受力點處有線形骨折4.出現(xiàn)進行性顱內(nèi)壓增高并腦疝
二、鑒別診斷1.急性硬膜下血腫及顱內(nèi)血腫：同有外傷史；血腫多出現(xiàn)于對沖部位；意識障礙持續(xù)加重；明確診斷靠CT
三、進一步檢查 頭顱CT平掃
四、治療原則(3分) 急診行開顱血腫清除術(shù)
