2014年度執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析試題(五)

來(lái)源：本站原創(chuàng) 更新：2014/6/5 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

病歷分析例題－心包堵塞(血心包)

［病例摘要］男性，30歲，半小時(shí)前因車(chē)禍(車(chē)速180kg/h)發(fā)生閉合性胸部損傷
既往體�。簾o(wú)心肺疾疾患。
查體：Bp 90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脈搏整 130次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸困難，淺弱，脈搏快弱，有奇脈，頸靜脈怒張，充盈明顯，氣管正中，雙肺呼吸音清晰，叩清，無(wú)羅音，心律整，心音遙遠(yuǎn)，未聞及病理性雜音。腹部及四肢大致正常，無(wú)病理反射引出。
［分析］
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.心包堵塞(血心包)
2.心臟破裂(不能除外心包堵塞型)
(二)診斷依據(jù)
BECK三聯(lián)癥(靜脈壓升高，BP下降，脈細(xì)快) 4分
二、鑒別診斷(5分)
1.心臟損傷:心前區(qū)疼痛,似心梗樣表現(xiàn),EKG ST、T波改變,心律失常,CPK-MB上升,LDH1上升,LDH2上升,UCG改變
2.心臟破裂：多見(jiàn)穿透?jìng)脱萘?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023928_78053.shtml" target="_blank">休克，血胸型。心包堵塞型少見(jiàn)�？焖傩菘怂劳�
3.大血管破裂：進(jìn)行性出血，快速死亡醫(yī)學(xué) 全在.線提供quanxiangyun.cn
4.室間隔破裂、瓣膜、乳頭肌損傷：有雜音，急性心衰征，超聲心動(dòng)圖可確診
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.EKG：磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)和酸脫氫酶
2.超聲心動(dòng)圖
3.胸大片正側(cè)位 CT
4.心包穿刺(最主要，既是診斷又是搶救治療的第一步)
四、治療原則(3分)
1.抗休克治療，輸血、輸液、鎮(zhèn)靜、止痛、吸O2
2.心包穿刺，心包引流醫(yī)學(xué) 全在.線提供quanxiangyun.cn
3.盡早開(kāi)胸探查(CVP16cmHrO以上。升壓藥，擴(kuò)張血管藥，輸血輸液抗休克無(wú)效時(shí)，或心包持續(xù)進(jìn)行性出血者)
4.抗生素防治感染