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2014年度中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能輔導:西醫(yī)操作總結

來源:本站原創(chuàng) 更新:2014/5/22 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能輔導:西醫(yī)操作總結

1、請演示鎖骨上淋巴結的觸診?
答:檢查鎖骨上淋巴結時,讓被檢者取坐位或臥位,頭部稍向前屈,用雙手進行觸診,左手觸診右側,右手觸診左側,由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

2、請演示墨菲征(Murphy)的檢查方法,并指出陽性的臨床意義?
答:醫(yī)師以人手掌平放于患者右肋下部,以拇指腹勾壓于右肋下膽囊點處,然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指,即可引起疼痛,此為膽囊觸痛,如因劇烈疼痛而致吸氣終止(不敢繼續(xù)吸氣)稱Murphy征陽性。醫(yī)學全在.線quanxiangyun.cn

3、請檢查觸覺語顫的檢查?
答:檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于兩側胸壁的對稱部位,然后囑被檢查者用同等的強度重復發(fā)“yi”長音,自上至下,從內到外比較兩側相應部位語音震顫的異常,注意有無增強或減弱。

4、請演示對光反射檢查?
答: A、直接對光反射:右手持手電筒,光源自外側迅速移向瞳孔,同時觀察同側瞳孔有無立即縮小,移開光源后瞳孔有無迅速復原。先檢查左側,然后以同樣方法檢查右側。醫(yī)學全在.線quanxiangyun.cn
B、間接對光反射:右手持手電筒,左手隔開兩眼,光源自外側移向瞳孔,同時觀察對側瞳孔受檢者有無立即縮小,移開光源瞳孔有無迅速復原。先檢查左側,然后以同樣方法檢查右側。

5、請演示肺部的間接叩診?
答:間接叩診 - 手指動作、方法、順序正確。
①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指,平緊貼于叩擊部位表面,右手中指以右腕關節(jié)和指掌關節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關節(jié)。
②順序正確:首先檢查前胸,由鎖骨上窩開始,自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進行叩診,其次檢查側胸壁,囑被檢查者舉起上臂置于頭部,自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部,囑被檢查者向前稍低頭,雙手交叉抱肘,自上至下進行叩診,叩診時應左右、上下、內外對比叩音的變化。

6、請演示肺部的直接叩診?
答:檢查者用中指掌側或將手指并攏以其指尖對被檢查者胸壁進行叩擊。醫(yī)學全在.線quanxiangyun.cn

7、請演示肺部聽診并說出聽診肺部的內容?
①聽診方法:囑受檢者微張口,稍做深呼吸,注意每個部位聽診1~2個呼吸周期。
②聽診順序:一般由肺尖開始,自上而下,從外向內,從左向右,由前胸到側胸及背部(部位同叩診,前胸、側胸在每個肋間,至少應聽診3個部位,后胸每個肋間至少2個部位),左右對稱部位進行對比聽診。
③呼吸音:A.支氣管呼吸音:正常人在喉部、胸骨上窩和背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管呼吸音,則為異常。B.肺泡呼吸音:正常人除了支氣管呼吸音及支氣管肺泡音分布部位外,其余肺部均為肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增強,、減弱或消失,呼氣音延長,呼吸音增粗均為異常。C.支氣管肺泡呼吸音:此種呼吸音為支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合呼吸音。醫(yī)學全.在線網(wǎng).站.提供正常人在胸骨兩側第1、2肋間隙,肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管肺泡呼吸音則為異常。
④啰音:是呼吸音以外的附加音?煞譃楦蓡艉蜐駟簟UH寺牪坏絾。
⑤語音共振:囑受檢者用一般的聲音強度重復發(fā)“Yi”長音。正?陕牭饺岷汀⒛:穆曇。檢查時要在兩側胸部對稱部位比較聽診,如發(fā)現(xiàn)增強、減弱則為異常。醫(yī)學全在.線quanxiangyun.cn
⑥胸膜摩擦音:聽診胸膜摩擦音通常部位是腋中線胸部的下部,正常人無胸膜摩擦音。

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