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2014年度臨床醫(yī)師內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)資料:吸入性損傷的治療方法

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2014-3-31 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

吸入性損傷的治療方法:

吸入性損傷的治療手段比較貧乏,因涉及到代謝及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定紊亂、肺部功能性病理生理變化,以及常合并其它損傷,故治療原則仍是據(jù)其病程的階段性變化,給予相應(yīng)的對(duì)癥處理。

(1)氣管插管及氣管切開術(shù):吸入性損傷因組織、粘膜水腫、分泌物堵塞、支氣管痙攣等,早期即可出現(xiàn)氣道梗阻,故應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管或切開術(shù),以解除梗阻,保持氣道通暢。氣管內(nèi)插管指征:①面部尤其口鼻重度燒傷,有喉阻塞可能者;②聲門水腫加重者;③氣道分泌物排出困難,出現(xiàn)喘鳴加重及缺氧者。氣管內(nèi)插管留置時(shí)間不易過久(一般不超過一周),否則可加重喉部水腫,或引起喉頭潰爛,甚至遺留聲門狹窄。

氣管切開術(shù)指征為:

①嚴(yán)重的聲門以上水腫且伴有面頸部環(huán)形焦痂者;

②嚴(yán)重的支氣管粘液漏者;

③合并ARDS需要機(jī)械通氣者;

④合并嚴(yán)重腦外傷或腦水腫者; 醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站quanxiangyun.cn

⑤氣管插管留置時(shí)間超過24小時(shí)者。行氣管切開術(shù),可立即解除梗阻,便于藥物滴入及氣管灌洗,方便纖支鏡檢查及機(jī)械通氣。但氣管切開術(shù)亦增加氣道及肺感染機(jī)會(huì),只要做到正規(guī)操作,加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理,加強(qiáng)預(yù)防措施,是可以避免的。

(2)焦痂切開減壓術(shù):吸入性損傷有頸、胸腹環(huán)形焦痂者,可壓迫氣道及血管,限制胸廓及膈肌活動(dòng)范圍,影響呼吸,加重呼吸困難,降低腦部血液供應(yīng),造成腦缺氧,醫(yī)學(xué) 全在.線提供因此,及時(shí)行上述部位的焦痂切開減壓術(shù),對(duì)改善呼吸功能,預(yù)防腦部缺氧,有重要意義。

(3)藥物治療:對(duì)支氣管痙攣者可用氨茶堿0.25g緩慢靜推,每4~6小時(shí)一次;蛴檬娲`氣霧劑噴霧,可擴(kuò)張支氣管,解除痙攣。如果支氣管痙攣持續(xù)發(fā)作,可給予激素治療,同時(shí)激素具有阻止急性炎癥引起的毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)癥狀,減輕水腫,保持肺泡表面活性物質(zhì)的穩(wěn)定性,并有穩(wěn)定溶酶體膜等作用。因激素有增加肺部感染的發(fā)生率,故主張?jiān)缙谝淮涡源髣┝快o滴,地塞米松比氫化可的松療效強(qiáng)。朱佩芳等報(bào)道,對(duì)重度煙霧吸入性損傷狗,早期采取地塞米松,654-2及吸氧等綜合治療,可加速CO排出,改善肺部功能。

(4)濕化霧化:濕化有利于氣管、支氣管粘膜不因干燥而受損,利于增強(qiáng)纖毛活動(dòng)能力,防止分泌物干涸結(jié)痂,對(duì)防止痰液堵塞、預(yù)防肺不張和減輕肺部感染具有重要意義。通過霧化吸入可進(jìn)行氣道藥物治療,以解痙、減輕水腫、預(yù)防感染、利于痰液排出等。一般用NS20ml內(nèi)加地塞米松、慶大霉素、α-糜蛋白酶各一支作霧化吸入。醫(yī).學(xué)全.在.線quanxiangyun.cn

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