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2014年臨床助理醫(yī)師考試生理學(xué)詳解(八)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2014-2-10 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

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一、冠脈血流的特點

在安靜狀態(tài)下占心輸出量的4%-5%.冠脈血流量的多少主要取決于心肌的活動,故左心室單位克重心肌組織的血流量大于右心室。當(dāng)心肌活動加強,冠脈達到最大舒張狀態(tài)時,冠脈血流量可增加。

由于冠脈血管的大部分分支深埋于心肌內(nèi),心臟在每次收縮時對埋于其內(nèi)的血管產(chǎn)生壓迫,從而影響冠脈血流。在左心室等容收縮期,由于心肌收縮的強烈壓迫,左冠狀動脈血流急劇減少,甚至發(fā)生倒流。在左心室射血期,主動脈壓升高,冠狀動脈血壓也隨著升高,冠脈血流量增加。到慢速射血期,冠脈血流量又有下降。心肌舒張時,對冠脈血管的壓追解除,故冠脈血流的阻力顯著減小,血流量增加。在等容舒張期,冠脈血流量突然增加,在舒張期的早期達到最高峰,然后逐漸回降。

二、冠脈血流量的調(diào)節(jié)

對冠脈血流量進行調(diào)節(jié)的各種因素中,最重要的是心肌本身的代謝水平。交感和副交感神經(jīng)也支配冠脈血管平滑肌,但它們的調(diào)節(jié)作用是次要的醫(yī)學(xué)全www.med126.com。

1.心肌代謝水平對冠脈血流量的影響:心肌收縮的能量來源幾乎惟一的依靠有氧代謝,耗氧量較大。

2.神經(jīng)調(diào)節(jié):冠狀動脈受迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)支配。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理迷走神經(jīng)興奮對冠狀動脈的直接作用是引起舒張。但迷走神經(jīng)興奮時又使心率減慢,心肌代謝率降低,這些因素可抵消迷走神經(jīng)對冠狀動脈的直接舒張作用。

3.激素調(diào)節(jié):腎上腺素去甲腎上腺素可通過增強心肌的代謝活動及耗氧量,使冠脈血流增加;也可直接作用于冠脈血管不同受體發(fā)揮作用。此外,甲狀腺激素增多可使冠脈舒張,血流量增加;而血管緊張素和大劑量血管升壓素均可使冠脈收縮,血流量減少。

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