臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):外科病人的營養(yǎng)補充
2014年臨床助理醫(yī)師考試備考季已經(jīng)拉開序幕，醫(yī)學(xué)全在線搜集整理了臨床助理醫(yī)師考試知識點：外科病人的營養(yǎng)補充，希望能助廣大考生一臂之力，順利通過臨床助理醫(yī)師考試！
1.一般不需要，僅適用于嚴(yán)重營養(yǎng)不良或重癥創(chuàng)傷、感染和術(shù)后并發(fā)癥。
2.途徑
（1)胃腸內(nèi)：口服、鼻飼
（2)胃腸外：靜脈
一、腸外營養(yǎng)
（一)適應(yīng)證（嚴(yán)重外科疾病或消化道疾病)
1.不能正常進(jìn)食，如高位腸瘺、食管和胃腸道先天性畸形醫(yī)學(xué)全在quanxiangyun.cn、小腸過短及癌腫病人手術(shù)前后、放療期間胃腸道反應(yīng)過重。
2.嚴(yán)重燒傷和嚴(yán)重感染。
3.胃腸道需要休息或消化不良，如潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、長期腹瀉等。
4.特殊病情，如壞死性胰腺炎、急性腎衰、肝衰等。
（二)腸外營養(yǎng)的方法
1.2周以內(nèi)，經(jīng)周圍靜脈補給：3%～5%氨基酸和10%葡萄糖或氨基酸、10%葡萄糖和10%～20%脂肪乳劑。
2.長期的腸外營養(yǎng)及高滲性營養(yǎng)液（20%～35%葡萄糖)應(yīng)采用中心靜脈插管，24小時連續(xù)滴注。導(dǎo)管置入途徑：頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈。
（1)每日營養(yǎng)液要求
1.供氮0.14～0.16g/kg體重
2.熱量96～134kJ/kg（24～32kcal/kg)
3.氮（g)和熱量之比為1：628～837kJ（1：150～200kcal)
4.適量電解質(zhì)、維生素和微量元素
5.鉀氮比為5mmol：1g
6.磷量為每4184kJ（1000kcal)供磷5～8mmol
（2)營養(yǎng)液輸入
1.氨基酸和葡萄糖應(yīng)同時滴注醫(yī)學(xué)全在quanxiangyun.cn，保證氨基酸不致作為熱量被浪費。
2.使用葡萄糖和脂肪乳劑兩種能源可避免單用葡萄糖對肝臟的損害（脂肪肝)及預(yù)防發(fā)生必需脂肪酸的缺乏。
3.注意補充胰島素以防應(yīng)用高濃度的葡萄糖后發(fā)生高血糖。
4.氨基酸注射液內(nèi)應(yīng)含全部必需氨基酸和一定數(shù)量的非必需氨基酸，必須氨基酸和非必需氨基酸的比例一般應(yīng)為1：2.
