臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試:主動(dòng)脈瓣關(guān)閉
(1)急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全:動(dòng)脈收縮壓、舒張壓和脈壓正常或舒張壓稍減低伴脈壓增大。無(wú)明顯周圍血管征。心尖搏動(dòng)正常,心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)。二尖瓣舒張期提前關(guān)閉致第一心音降低或消失。P2增強(qiáng)。第三心音常見(jiàn)。因左室舒張壓上升使主動(dòng)脈與左室間壓差很快下降,導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣舒張期雜音較慢性者短而調(diào)低。如出現(xiàn)Austin-Flint雜音,多為舒張中、晚期雜音。
(2)慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
①心尖搏動(dòng):向左下移位,常呈抬舉性搏動(dòng)。
②心音:A2減弱或缺如,但梅毒性主動(dòng)脈炎者?哼M(jìn)并呈擊鼓音,第二心音多為單一心音。心底部聞及收縮期噴射音,心尖區(qū)第三心音。
③心臟雜音:主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音與第二心音同時(shí)開始,呈高調(diào)嘆氣樣、遞減型舒張?jiān)缙陔s音,前傾坐位和深呼氣時(shí)易聽及;雜音為樂(lè)音性時(shí)醫(yī)學(xué)全在線quanxiangyun.cn,提示瓣葉脫垂、撕裂或穿孔。老年人的雜音有時(shí)在心尖區(qū)最響。重度反流者,在心尖區(qū)可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音(Austin-Flint雜音),為主動(dòng)脈瓣反流使左心室舒張壓快速升高,導(dǎo)致二尖瓣處于半關(guān)閉狀態(tài)。
④血管:收縮壓升高,舒張壓降低,脈壓增大。周圍血管征常見(jiàn),包括:隨心臟搏動(dòng)的點(diǎn)頭征(DeMusset征)、頸動(dòng)脈和橈動(dòng)脈捫及水沖脈或陷落脈、股動(dòng)脈槍擊音(Traube征)、聽診器輕壓股動(dòng)脈聞及雙期雜音(Duroziez征)、毛細(xì)血管搏動(dòng)征等。主動(dòng)脈根部擴(kuò)大者,在胸骨旁右第2、3肋間隙可捫及收縮期搏動(dòng)。
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