中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導(dǎo):消化性潰瘍
消化性潰瘍是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)中需要了解的知識(shí)，醫(yī)學(xué)全在線搜集整理了以下內(nèi)容供考生參考。
【消化性潰瘍】
主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，臨床表現(xiàn)為慢性、周期性、節(jié)律性的上腹部疼痛。10%的人曾患過(guò)此病。男多于女，十二指腸潰瘍多見(jiàn)于青壯年，胃潰瘍多見(jiàn)于中老年，前者發(fā)病比后者早10年左右。
【病理】
胃（GU)多發(fā)生于胃小彎、十二指腸潰瘍（DU)多發(fā)生于球部，也可以多發(fā)，胃或十二指腸發(fā)生兩處或兩處以上的潰瘍稱為多發(fā)性潰瘍醫(yī)學(xué)全在線quanxiangyun.cn。胃和十二指腸均發(fā)生潰瘍稱為復(fù)合性潰瘍。
【癥狀】
（一)上腹部疼痛：常因精神刺激、過(guò)度疲勞、飲食不當(dāng)、服用藥物、氣候變化等誘發(fā)或加重。
1.疼痛特點(diǎn)：
①慢性：消化性潰瘍多反復(fù)發(fā)作，呈慢性過(guò)程，病和很長(zhǎng)。
②周期性：上腹部疼痛呈反復(fù)周期性發(fā)作，尤以十二指腸潰瘍（DU)更為明顯。發(fā)作期和緩解期相交替。一般要秋冬和冬春之交發(fā)病。
③節(jié)律性：疼痛呈節(jié)律性與進(jìn)食明顯相關(guān)，DU饑餓時(shí)疼痛，多在餐后3小時(shí)左右出現(xiàn)，一部分DU患者有午夜痛，常被痛醒。GU疼痛不甚規(guī)則，常在餐后1小內(nèi)發(fā)生，至下次餐前自行消失。
【疼痛性質(zhì)及部位】
疼痛可為鈍痛、灼痛、脹痛、或饑痛。GU疼痛部分位見(jiàn)于中上腹部或偏左，DU疼痛多位于中上腹部偏右側(cè)。突然發(fā)生的疼痛或者疼痛突然加重醫(yī)學(xué)全在線quanxiangyun.cn。疼痛較重，向背部放射，以抗酸治療不能緩解，應(yīng)考慮后壁慢性穿透性潰瘍。
（二)其他癥狀：發(fā)酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化道癥狀�？捎�失眠、多汗等全身癥狀。
【特殊類型的消化性潰瘍】
無(wú)癥狀型潰瘍：約15-20%的患者無(wú)任何癥狀。見(jiàn)于任何年齡，老年人多見(jiàn)。
老年人消化性潰瘍：
復(fù)合性潰瘍：
幽門(mén)管潰瘍：
球后潰瘍：
【并發(fā)癥】
1、出血：消化性潰瘍是上消化道出血最常見(jiàn)的病因，本病出血的發(fā)生率在25%-25%，有10%-25%的患者以上消化道出血為首要表現(xiàn)。
2、穿孔：最常見(jiàn)穿透的器官為胰腺。穿孔的典型臨床表現(xiàn)為：突發(fā)上腹部疼痛，疼痛劇烈，持續(xù)加劇，并迅速向全腹彌漫。常伴惡心嘔吐，可有發(fā)熱，患者多煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷脈細(xì)速。
3、幽門(mén)梗阻：嘔吐是幽門(mén)梗阻的主要癥狀嘔吐次數(shù)不多醫(yī)學(xué)全在線quanxiangyun.cn，但每次嘔吐物量多，吐后癥狀減輕，嘔吐物含有發(fā)酵性宿食�？砂橛蟹此�、噯氣。上腹部飽脹不適。
4.癌變：罕見(jiàn)十二指腸球部潰瘍有癌變者。癌變易發(fā)生于潰瘍邊緣。
【治療目的】
消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥。
【治療措施】
包括：1.一般治療；2.藥物治療；3.并發(fā)癥治療；手術(shù)治療。
1、一般治療：適當(dāng)休息，勞逸結(jié)合，若無(wú)并發(fā)癥一般無(wú)須臥床休息。
2、藥物治療：藥物治療包括：（1.控酸；2.根除HP；3.保護(hù)胃黏膜)十二重點(diǎn)在2和1；GU治療側(cè)重3 .
A、抑制胃酸分泌：1H2受體拮抗劑（西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁)
B、根除HP的治療：三聯(lián)療法：一種PPI或一種膠體鉍劑加上克拉霉素、阿莫西林（或四環(huán)素)、甲硝唑（或替硝唑)3種抗菌藥物中的2中。療程一般為7天。（枸櫞酸鉍加甲硝唑及四環(huán)素被視為標(biāo)準(zhǔn)治療方案)
C、保護(hù)胃粘膜藥物：硫糖鋁、枸椽酸鉍鉀、前列腺素E、麥滋林-S-顆粒。
【外科治療】
適用于：
1.大量或反復(fù)出血，內(nèi)科治療無(wú)效者；
2.急性穿孔；
3.瘢痕性幽門(mén)梗阻；
4.GU癌變或癌變不能除外者；
5.內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍。
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