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2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦科學輔導資料:妊娠病理

來源:本站原創(chuàng) 更新:2013-8-30 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦科學輔導:妊娠病理

1、流產(chǎn)定義:妊娠﹤28周,胎兒體重﹤1000g 妊娠中止

早期流產(chǎn):發(fā)生于妊娠12周前者。

晚期流產(chǎn):妊娠12周-28周者。

2、流產(chǎn)發(fā)展階段:

先兆流產(chǎn)——難免流產(chǎn)——不全流產(chǎn)——完全流產(chǎn)

① 先兆流產(chǎn) (妊娠有希望繼續(xù)者)

少量陰道流血,陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。

宮頸口未開,胎膜未破,妊娠產(chǎn)物未排出。

子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。

② 難免流產(chǎn) (流產(chǎn)不可避免,由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來)

陰道流血量增多,陣發(fā)性下腹痛加重。

宮頸口已擴張,有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)。

子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。

③ 不全流產(chǎn) (由難免流產(chǎn)發(fā)展而來)

部分妊娠產(chǎn)物排出體外醫(yī)學全在線quanxiangyun.cn,部分殘留于宮腔內(nèi)或堵塞于宮頸口,子宮出血不止,可能發(fā)生失血性休克

宮頸口已擴張。

子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

④ 完全流產(chǎn)

妊娠產(chǎn)物全部排出,陰道流血逐漸停止,腹痛逐漸消失。

宮頸口已關(guān)閉。

子宮接近正常大小。

附:稽留流產(chǎn):胚胎或胎兒已死亡滯留在工腔內(nèi)尚未自然排出者。胎兒死亡后子宮不再增大反而縮小。宮頸口未開,子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

習慣性流產(chǎn):自然流產(chǎn)大于等于3次。每次流產(chǎn)發(fā)生于同一妊娠月份。

流產(chǎn)感染:流產(chǎn)并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥感染性休克

3、早期流產(chǎn)主要原因——遺傳基因缺陷

習慣性晚期流產(chǎn)——宮頸口松弛

4、流產(chǎn)的治療原則

難免流產(chǎn):負壓吸宮或刮宮。

不全流產(chǎn):吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)。

流血多休克者應(yīng)同時輸血輸液,出血時間長的應(yīng)給予抗生素預防感染。

稽留流產(chǎn):因胎盤組織機化,與子宮壁緊密粘連,刮宮困難;魰r間過長,可能發(fā)生DIC。處理前應(yīng)檢查血常規(guī),出凝血時間等醫(yī)學全在線quanxiangyun.cn,做好輸血準備。若正常,子宮小于12周的行刮宮術(shù)。大于12周的靜點縮宮素促使胎兒排出(引產(chǎn))。若凝血功能障礙的盡早使用肝素,輸血等,待凝血功能好轉(zhuǎn)后再行引產(chǎn)或刮宮。因雌激素不足,子宮對催產(chǎn)素不敏感,易宮縮不良,故刮宮前必須先用雌激素以提高子宮肌肉對催產(chǎn)素的敏感性。

小于12周——先給予雌激素,后刮宮。

大于12周——給予雌激素,引產(chǎn)。

習慣性流產(chǎn):宮頸口松弛者應(yīng)于妊娠前作宮頸內(nèi)口修補術(shù),已妊娠者于妊娠14-16周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。

感染流產(chǎn):流血不多者應(yīng)用抗生素2-3日,待感染控制后在行刮宮。流血量多者靜點光譜抗生素和輸血同時,用卵圓鉗夾出宮腔內(nèi)殘留組織,且不可騷刮宮腔,以免感染擴散。樹后繼續(xù)應(yīng)用抗生素,待感染控制后再行刮宮。出現(xiàn)休克者積極抗休克治療。盆腔膿腫的應(yīng)切開引流。

2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導資料匯總

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