2.診斷依據(jù):一定要用病史及輔檢中給的資料,按診斷的順序?qū)?yīng)列出。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)。
3.鑒別診斷:要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病,一般有三、四種,如果你真是不了解,那就將相近的疾病多寫幾種吧。
4.近一步檢查:舉幾個例子供大家體會一下:
胃癌:進(jìn)一步作CT(看一下肝、腹腔轉(zhuǎn)移);胸片(有無肺轉(zhuǎn)移)
心絞痛:24小時動態(tài)心電圖、動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶閉合性腹部損傷(脾破裂):腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線
5.治療:重點(diǎn)寫治療原則,也要有主次。注意不要忘記支持治療,及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項目
第二站考試:
(一)體格檢查:現(xiàn)談一下各項檢查中應(yīng)注意的一些問題
呼吸:檢查時要注意讓處于患者未意識到的狀態(tài)
脈搏:注意檢測位置,時間要超過半分鐘
血壓:檢測前要注意檢查血壓計,看是否打開
淺表淋巴結(jié):注意順序:耳前—耳后—乳突區(qū)等等、描述,要用常見物品,如雞蛋大小等等、要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點(diǎn):如:乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移;腹股溝、滑車上淋巴結(jié)腫大見于什么?頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么?
皮膚檢查為今年新增內(nèi)容:注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了
甲狀腺/氣管:注意前后手法的區(qū)別、檢測側(cè)頁時要注意固定、考試中可能會問及:雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義?氣管移位的原因(回答要注意:患側(cè)移位見于胸膜疾病,對側(cè)移位見于血、氣、液胸)
血管檢查:注意幾個音,幾個脈及各自出現(xiàn)的原因及特點(diǎn);檢查頸動脈時不要兩側(cè)同時進(jìn)行以免中斷腦部血供。
胸部:
視診:重點(diǎn)看呼吸頻率及節(jié)律
觸診:增加了乳房觸診,要注意1)順序2)乳房的固定3)胸大肌檢查和乳頭檢查胸部觸診要注意:1)用指側(cè)緣2)震顫測定要對稱進(jìn)行,并交叉檢測一下3)要注意胸廓的擴(kuò)張度。要了解:一側(cè)呼吸運(yùn)動減弱說明什么:一側(cè)語顫增強(qiáng)/減弱說明什么?
叩診:1)一定要注意叩診手法2)注意不同體位手法不同3)叩移動度之前要先叩一下正常肺下界4)要了解肺移動度正常為多少,減少說明什么;叩診呈濁音說明什么:
聽診:要注意1)耳機(jī)聲音不要放太大,會聽不清2)要會分清幾種音:支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音?荚嚂r會給你提供聽診部位,要利用部位的導(dǎo)向作用。
心臟:
視診:注意心前區(qū)有無隆起及凹陷心尖搏位:要了解正常心尖搏動位置,變化范圍,什么叫異常搏動?在哪些情況下會出現(xiàn)。
叩診:叩診時可以慢點(diǎn)叩,拖延時間,考官少問你點(diǎn)問題:-)1)確定鎖骨中線 2)順序要清楚 3)特殊心形的意義要了解
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