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醫(yī)師資格考試合格考生信息修改審核表

來源:本站原創(chuàng) 更新:2013-6-18 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

醫(yī)師資格考試合格考生信息修改審核表

姓 名

 

性 別

男□ 女□

(近6月免冠2寸彩色證件照)

出生日期

□□□□年□□月□□日

畢業(yè)學(xué)校

 

專 業(yè)

專業(yè)

學(xué) 歷

 

身份證號

 

準考證號

 

醫(yī)師資格證書編碼

 

取得醫(yī)師資格證書時間

□□□□年□□月□□日

以上為修改前醫(yī)師資格信息!

申請修改內(nèi)容

姓名□ 性別□ 出生日期□ 身份證號□
畢業(yè)學(xué)! 專業(yè)□ 學(xué)歷□ 證書編碼□

修改為

 

修改原因

醫(yī)師相關(guān)信息發(fā)生變化 □ 錄(導(dǎo))入醫(yī)師資格信息時發(fā)生錯誤 □

修改原因
具體說明

 

 

考試報名所在考點的衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政管理部門審核意見:

經(jīng)審核,符合規(guī)定,同意修改。

考試報名所在考點的衛(wèi)生、中醫(yī)藥
行政管理部門蓋章

醫(yī).學(xué).全.在.線quanxiangyun.cn


經(jīng)辦人簽字: 日期:

省級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政管理部門審核意見:

 

經(jīng)審核,符合規(guī)定,同意修改。

省級衛(wèi)生、中醫(yī)藥
行政管理部門蓋章



經(jīng)辦人簽字: 日期:

備注:材料要求:1.《醫(yī)師資格證書》信息修改申請審核表原件一式三份,表中內(nèi)容不能有涂改;2.原醫(yī)師資格證書原件及復(fù)印件一式二份;3.身份證復(fù)印件一式二份(如修改身份證號碼或姓名者,戶籍證明材料需提交縣級以上公安部門證明的原件及復(fù)印件一式二份,并且材料內(nèi)容能夠證明前后信息為同一人);4.修改學(xué)校名稱及學(xué)歷,需提交復(fù)印件一式二份;5.近期免冠正面小二寸彩色照片2張。6.“□”內(nèi)不能為空,“是”打“√”,“非”打“×”;7.用藍黑色或黑色鋼筆、簽字筆填寫,不得涂改。

附件下載:醫(yī)師資格考試合格考生信息修改審核表.doc

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