(三)牙折
[概述]
牙折多因外力直接撞擊,或咀嚼時咬到硬物所致,臨床上多見于上頜前牙。牙折按其折斷部位分為冠折、根折、冠根折三種。
[診斷要點]
1.冠折:外傷性前牙多見,分橫折、斜折;咀嚼性后牙多見,分斜折、縱折。其診斷比較容易,可見細微裂紋、釉質(zhì)缺損或釉質(zhì)及牙本質(zhì)缺損,伴或不伴牙髓腔暴露。
2.根折:根折多為橫折,縱折少見;佳揽捎胁煌潭鹊乃蓜印⑦低,牙齦出血,根部黏膜觸痛等癥狀。有的根折早期五明顯癥狀,數(shù)日或數(shù)周后因水腫和咬合使根折斷端分離才逐漸出現(xiàn)癥狀。x線片檢查是診斷根折的重要依據(jù)。
3.冠根折:臨床較為少見,有則多為斜行冠根折;患牙髓腔往往暴露,斷片動度大,觸痛明顯。
[治療原則]
1.冠折
(1)缺損局限于少許釉質(zhì),牙本質(zhì)未暴露,將其銳緣磨鈍即可。
(2)牙本質(zhì)已暴露輕度敏感者,可行脫敏治療。敏感較重者,可用塑冠內(nèi)襯“氧丁”粘固,待6—8周后,在氫氧化鈣墊底后,再用復合樹脂修復牙冠形態(tài)。
(3)若牙髓已暴露,成年恒牙可行牙髓摘除術(shù);年輕恒牙則行活髓切斷術(shù),當其牙根發(fā)育完成后,再行根管治療。同時修復牙冠形態(tài)。
(4)對于冠折在頸部的單根牙,可在根管治療后作樁冠修復;若根尖尚未形成,可作根尖誘導形成術(shù),以保留根尖處的牙乳頭以利根尖繼續(xù)發(fā)育。
2.根折
(1)根尖1/3處折斷,多數(shù)只需夾板固定、降低咬合醫(yī).學.全.在.線quanxiangyun.cn,不需牙髓治療。但如發(fā)生牙髓壞死,則應立即進行根管治療。
(2)根中1/3處折斷,可用夾板固定,如有冠端錯位,應在固定前復位。術(shù)后每月復查一次,檢查夾板是否松脫,必要時可更換。復查時如牙髓有炎癥或壞死,則應作根管治療術(shù)。
(3)頸部1/3處折斷并與齦溝相通時,如折斷線在齦下1~4mm,斷根不短于同名牙的冠長,牙周情況良好者,可酌情選用切齦術(shù)、正畸牽引術(shù)或牙槽內(nèi)牙根移位術(shù)+樁冠修復。
3.冠根折
(1)凡可作根管治療,且具備樁核冠修復適應癥的后牙冠根折,均應盡力保留。
(2)前牙冠根折,參考與口腔相通的牙頸部根折的治療原則進行處理。
[病例分析]
某患者,男,28歲。因半小時上前牙外傷就診。
檢查:右上1牙齦紅腫,牙冠完整,但比右上2短2mm;叩痛(++),松動不明顯。X線片示右上1根尖周膜消失。問其診斷和治療方法。
1.診斷右上1嵌人性脫位
診斷依據(jù):患牙有外傷史,右上1比右上2短2mm,X線片示右上1根尖周膜消失等。
2.治療方法
(1)局麻下復位、固定。
短2mm;叩痛(++),松動不明顯。X線片右上1比右上2短2mm
(2)2周后再作根管治療,以免發(fā)生牙根吸收[思考題]
1.試述牙震蕩的診斷要點。
2.試述牙脫位的診斷要點。
3.試述牙折的診斷要點。
4.試述牙震蕩的治療原則。
5.分述部分脫位牙、完全脫位牙醫(yī).學.全.在.線quanxiangyun.cn、嵌人性脫位牙的治療原則。
6.分述冠折、根折、冠根折的治療原則。