2013年醫(yī)師資格考試考生試用或執(zhí)業(yè)期考核合格證明(樣本)
姓 名 |
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性 別 |
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出 生 年 月 |
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民 族 |
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身份證號碼 |
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取得醫(yī)學 |
某年某月 |
醫(yī)學學歷 |
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所學系、專業(yè) |
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家庭地址 |
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郵政編碼 |
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申請級別 |
執(zhí)業(yè)醫(yī)師/執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 |
申請類別 |
臨床/口腔/中醫(yī)/公共衛(wèi)生 | ||||||||
試用或執(zhí)業(yè)機構(gòu)名稱地址 |
名稱、地址分上下填寫 |
試用或執(zhí)業(yè)機構(gòu)登記號 |
醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證上22位代碼 | ||||||||
試用或執(zhí)業(yè) |
執(zhí)業(yè):填1年以上(舉2012年畢業(yè)生為例:2012年8月1日至2013年9月30日);助理升執(zhí)業(yè):?菩2年以上,中專需5年以上(?疲2011年8月1日至2013年9月30日;中專:2008年8月1日至2013年9月30日) | ||||||||||
試用或執(zhí)業(yè)期崗位 |
內(nèi)外婦兒等 |
試用或執(zhí)業(yè)期崗位專業(yè) |
與畢業(yè)證書上專業(yè)匹配 | ||||||||
試用或執(zhí)業(yè)期間工作的基本情況 |
由單位統(tǒng)一填寫,字數(shù)不限 | ||||||||||
試用或執(zhí)業(yè)機構(gòu)考核意見 |
試用或執(zhí)業(yè)機構(gòu)法人(負責人)簽字
年 月 日 |
試用或執(zhí)業(yè)機構(gòu) 報考單位蓋章 年 月 日 |
縣(市、區(qū))衛(wèi)生局
年 月 日 |
注: 1、本表由試用或執(zhí)業(yè)機構(gòu)填寫,報考者需持本表報名
2、二級以下機構(gòu)的考生需經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門審核蓋章
市(縣、區(qū))審核人/市直單位審核人簽字: