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德陽市2013年助理醫(yī)師報(bào)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核合格證明

來源:本站原創(chuàng) 更新:2013-3-7 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

助理醫(yī)師報(bào)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核合格證明

姓名

 

性 別

 

出生年月

 

民族

 

所學(xué)系、專業(yè)

 

醫(yī)學(xué)學(xué)歷

 

取得醫(yī)學(xué)學(xué)歷時(shí)間

 

身份證號(hào)碼

 

家庭地址、郵編

 

申請(qǐng)級(jí)別

執(zhí)業(yè)醫(yī)師

申請(qǐng)類別

臨床□口腔□公衛(wèi)□中醫(yī)□

執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)基本情況

名稱:
地址:
院辦電話:
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記號(hào):

《助理醫(yī)師資格證書》取得時(shí)間及編號(hào)

發(fā)證日期: 年 月 日

證書編號(hào):

執(zhí)業(yè)時(shí)間

年 月 日至今

執(zhí)業(yè)類別

臨床□口腔□公衛(wèi)□中醫(yī)□

執(zhí)業(yè)科目

 

執(zhí)業(yè)期間工作的
基本情況

 

執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的
考核情況

考核結(jié)果:

 

執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)法人/負(fù)責(zé)人簽字:

執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)公章

年 月 日

注:1、本表由助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)所在機(jī)構(gòu)填寫,執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)本表內(nèi)容真實(shí)性和準(zhǔn)確性負(fù)責(zé);
2、申請(qǐng)考試類別和執(zhí)業(yè)類別必須相一致醫(yī)學(xué).全在.線.提供.;
3、公章簽字均由法人資格的單位出具,不能蓋單位內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)的章;
4、執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)院辦公室電話用于核查本表內(nèi)容真實(shí)性,必須填寫。
德陽市醫(yī)師資格考試考點(diǎn)辦公室 制

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