臨床醫(yī)師實(shí)踐技能之眼(眼球運(yùn)動、間接對光反射、直接對光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查)(20分)
(1)眼球運(yùn)動檢查方法正確(4分);檢查者置目標(biāo)物,如棉簽或手指尖,于受檢查者眼前30~40cm,告之病人頭部不動,眼球隨目標(biāo)物方向移動,一般按左、左上、左下,右、右上、右下6個方向的順序進(jìn)行。(呈“H”型)
(2)對光反射(間接、直接)檢查方法正確(6分);主要目的:檢查瞳孔功能活動的測驗(yàn)。
①直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔,觀察瞳孔變化(3分)。
②間接對光反射是指光線照射一眼時,另一眼瞳孔立即縮小,移開光線,瞳孔擴(kuò)大。間接對光反射檢查時,應(yīng)以一手擋住光線,以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射(3分)。
(3)眼球震顫檢查方法正確(3分)。
告之被檢查者頭部不動,眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動數(shù)次,觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動。
(4)眼調(diào)節(jié)和輻輳反射(3分)。
告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠(yuǎn)處,勻速向被檢查者鼻前移動,至10cm前停止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。
(5)提問(3個,由考官任選2個)(4分)
①兩側(cè)瞳孔不等大(一側(cè)縮小)有什么臨床意義?(2分)
答:中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。
②兩側(cè)瞳孔(針尖瞳)說明什么問題?(2分)
答:見于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。
③兩眼輻輳功能不良(不能聚合)考慮什么?(2分)
答:動眼神經(jīng)損害。