中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導：《答疑周刊》2012年第14期

【中西醫(yī)結(jié)合兒科學】

等滲性脫水最好補充

A.1.4％碳酸氫鈉

B.2：3：1溶液

C.11.2％乳酸鈉液

D.0.9％氯化銨液

E.2：1等張含鈉液

學員提問：為什么不選D？

答案及解析：本題選B。

第一天補液計劃：三定，三先及兩補原則

①定量=累計損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量

輕度：90～120ml/kg

中度：120～150ml/kg

重度：150～180ml/kg

教材中關(guān)于累積損失量和輸液總量的數(shù)值不同。

累積損失量：輕度30-50ml/kg；中度50-100ml/kg；重度100-150ml/kg

輸液總量：輕度90-120ml/kg；中度120-150ml/kg；重度150-180ml/kg

②定性

等滲--1/2張含鈉液（2：3：1)

低滲--2/3張含鈉液（4：3：2)

高滲--1/3張含鈉液（2：6：1)

③定速

主要決定于脫水程度和大便量，三個階段。

定速三個階段（先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢)

1)擴容階段：

重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。

2)以補充累積丟失量為主的階段：

若無微循環(huán)障礙，補液從此階段開始，如以擴容，累積丟失量應(yīng)減去擴容量。

累積量=總量÷2-擴容量

8～12小時滴入，8～10ml/kg.h

3)維持補液階段：

余量于16～18小時或5ml/kg.h輸注

④糾正酸中毒：

重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3-5mmol/L粗略計算。

血氣測定計算：5%NaHCO3（ml)=（-BE)×0.5×體重；

稀釋成1.4%的溶液（1ml5%NaHCO3=3.5ml1.4%)。以上均半量給予。

兩補

1)補鉀：

見尿補鉀，濃度低于0.3%，0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。

2)補鈣，補鎂：補液過程中出現(xiàn)抽風，先補鈣，若無效，再補鎂。

補鈣：10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg；補鎂：25%硫酸鎂0.1mg/kg/次，q6h

第二天及以后的補液

脫水及電解質(zhì)已糾正

1)溶液的定量：生理需要量，繼續(xù)丟失量，補鉀及供給熱量。一般為口服，病重或不能口服者靜脈補液。

2)溶液的定性：

生理需要量：60～80ml/kg，用1/5張；

繼續(xù)丟失量：丟多少補多少，用1/2～1/3張。二者加起來1/3～1/4張，12～24小時均勻靜滴。

1：1液為1/2張0.9%氯化鈉50ml；5%或10%葡萄糖50ml

1：2液1/3張0.9%氯化鈉35ml；5%或10%葡萄糖65ml

1：4液1/5張0.9%氯化鈉20ml；5%或10%葡萄糖80ml

2：3：1液1/2張0.9%氯化鈉33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml

4：3：2液2/3張0.9%氯化鈉45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml

2：1液1張0.9%氯化鈉65ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml

【藥理學】

碳酸鋰的下述不良反應(yīng)中哪項是錯的

A.口干、多尿

B.惡心、嘔吐

C.肌無力肢體震顫

D.胰島素分泌減少加重糖尿病癥狀

E.過量引起意識障礙，共濟失調(diào)

學員提問：為什么不選D？

答案及解析：本題選B。

碳酸鋰不良反應(yīng)：

(1)積蓄中毒時,可出現(xiàn)腦病綜合征(如意識模糊、震顫、反射抗進、癲癇發(fā)作等。乃至昏迷、休克、腎功能損害，故用藥時須隨時嚴密觀察，及時減量。醫(yī),學,全,在,線,提,供quanxiangyun.cn腦病綜合征一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即停藥，適當補充生理鹽水，靜注氨茶鹼，以促進鋰的排泄，亦可輸注生理鹽水、甘露醇或引腹膜透折，以促使鋰排出。

(2)鈉鹽能促進鋰鹽經(jīng)腎排除,故用藥期間應(yīng)保持正常食鹽攝入量,每周應(yīng)停藥一日,以保安全。

(3)血鋰濃度與療效及不良反應(yīng)有關(guān),治療躁狂癥時,鋰濃度為0.9～1.2mEq/L時不良反應(yīng)較輕,超過1.5mEq/L則不良反應(yīng)增多,故應(yīng)測定血鋰濃度。

(4)老年人鋰鹽排泄慢,易產(chǎn)生蓄積中毒,注意調(diào)整劑量。

1924年Wiss等發(fā)現(xiàn)碳酸鋰有抗糖尿病的作用。以后文獻報導認為鋰可能通過下列機制參與糖代謝：改善胰島素敏感性；增加肝糖原，肌糖原的合成；促進糖的轉(zhuǎn)運和氧化；抑制糖的異生；對胰島素分泌可變化不定，無作用、降低或增加。

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