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2012年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):風(fēng)濕熱的化驗(yàn)檢查

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2011-11-7 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

風(fēng)濕熱的化驗(yàn)檢查:血常規(guī)、血沉、鏈球菌抗體測(cè)定、特殊蛋白測(cè)定、血清蛋白測(cè)定、免疫球蛋白。

一、血常規(guī)  可有輕度貧血、白細(xì)胞總數(shù)中度增多及核左移現(xiàn)象。

二、血沉  在活動(dòng)期增快,但在心力衰竭時(shí)肝充血阻礙制造纖維蛋白原,血沉可不增快。在用水楊酸制劑、腎上腺皮質(zhì)激素治療期血沉增快亦可不明顯。

三、鏈球菌抗體測(cè)定

(一) 抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)甲組溶血性鏈球菌感染后可產(chǎn)生溶血素“O”使紅細(xì)胞溶解。本病血清抗鏈球菌溶血素“O”滴定度增高, 在1:500以上為陽(yáng)性;抗鏈球菌溶血素“O”增高,只表明最近有鏈球菌感染,并不說(shuō)明就是風(fēng)濕活動(dòng)期。如連續(xù)檢查仍在500單位以上,可結(jié)合臨床考慮可能為風(fēng)濕熱。

(二) 其他鏈球菌抗體測(cè)定  如有條件可作抗鏈球菌激酶(ASK),抗鏈球菌透明質(zhì)酸酶(ASH),和抗鏈球菌二磷酸吡啶核甙酸酶(ADPN酶),如滴定度增高,有助于診斷。

四、特殊蛋白測(cè)定

(一) C反應(yīng)蛋白(CRP)凡伴有組織破壞性疾病的急性期,均可在血中出現(xiàn)一種特殊蛋白質(zhì)(C反應(yīng)蛋白),與肺炎雙球菌多醣體在有鈣離子的參與下起沉淀反應(yīng)。風(fēng)濕活動(dòng)期可以出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白,其量與疾病嚴(yán)重性成正比,靜止時(shí)消失,再度出現(xiàn)是復(fù)發(fā)的預(yù)兆,但在低度活動(dòng)性時(shí)常為陰性。單純舞蹈病或環(huán)形紅斑時(shí)血中不出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白。C反應(yīng)蛋白較血沉的增快出現(xiàn)早,但消失亦較快,一般不受心力衰竭的影響。

(二) 蛋白測(cè)定(MPT)結(jié)締組織基質(zhì)的化學(xué)成分為粘蛋白,屬糖蛋白類(lèi),當(dāng)風(fēng)濕活動(dòng)時(shí),結(jié)締組織受破壞,血中粘蛋白量增加。故血中粘蛋白量如超過(guò)正常值(正常值在4毫克/分升以下),則為風(fēng)濕活動(dòng)的指標(biāo)

五、血清蛋白測(cè)定  活動(dòng)期血清蛋白電泳分析呈示白蛋白減低,α2球蛋白及了γ球蛋白增加。

六、免疫球蛋白  在病的初期IgG,IgM及IgA增高,恢復(fù)期則降到正常。

風(fēng)濕病血沉增快的原因主要與機(jī)體內(nèi)自身免疫反應(yīng)、高丙球蛋白血癥等因素有關(guān)。在一定程度上,血沉的高低反映了病情活動(dòng)的嚴(yán)重程度,并可借此判定治療的療效;風(fēng)濕病活動(dòng)期,血沉明顯增快,經(jīng)治療病情控制后轉(zhuǎn)為正常。血沉不是風(fēng)濕病的特異性指標(biāo),其他疾病,如細(xì)菌感染、貧血、惡性腫瘤等,血沉也可增快,月經(jīng)期、妊娠期可有生理性增高。

 

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