修復(fù)治療中，無(wú)論是作充填術(shù)、嵌體或金屬成品冠等修復(fù)方法時(shí)，均需用鉆針切割乳牙牙質(zhì)作窩洞或牙體制備。年幼的乳牙表面一般無(wú)裂紋，隨年齡增長(zhǎng)、咀嚼、磨耗等因素，龜裂會(huì)明顯出現(xiàn)與增多，裂紋方向大致與牙軸一致。鉆針的切削，由于機(jī)械性和產(chǎn)熱性的因素能促使龜裂的多發(fā)，且裂紋走向復(fù)雜化，高速切削的影響尤為明顯。
機(jī)械性因素是指切削時(shí)的沖擊和振動(dòng)，對(duì)釉質(zhì)的晶體起松散和粉碎作用。在高速切削、鉆針的晃動(dòng)及其軸有彎曲不正等時(shí)更易加速裂紋的發(fā)生。又因切削時(shí)機(jī)械力對(duì)牙的壓力、振動(dòng)方向是多向的，所以產(chǎn)生的裂紋走向也是復(fù)雜的。臨床上在切削牙質(zhì)前后應(yīng)注意檢查鉆針的鋒利度，鈍舊的鉆針在切削時(shí)使用的壓力必然增大。鉆針軸是否正常以及手機(jī)安裝鉆針后，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)有無(wú)晃動(dòng)現(xiàn)象等亦需注意，及時(shí)糾正鉆針或手機(jī)所存在的問(wèn)題，以免加劇不必要的振動(dòng)幅度與強(qiáng)度。
切削牙質(zhì)時(shí)影響龜裂形成的另一個(gè)因素是產(chǎn)熱，這是由于摩擦熱致鉆針乃至手機(jī)的溫度上升。溫度的高低與切削速度、切削壓力、切削時(shí)間有關(guān)。產(chǎn)熱在不同種類(lèi)的鉆針中也表現(xiàn)不一，產(chǎn)熱之強(qiáng)弱次序?yàn)椋翰讳P鋼鉆針＞金剛砂鉆針＞碳鋼鉆針，經(jīng)一定的切削時(shí)間后，不銹鋼鉆的產(chǎn)熱最高。在切削時(shí)，同時(shí)給予局部噴水降溫，邊切削邊冷卻降溫，能降低摩擦熱的溫度。醫(yī)學(xué)全在,線quanxiangyun.cn經(jīng)此冷卻法的應(yīng)用，3種鉆針中，溫度仍以不銹鋼鉆針為高，其次是碳鋼鉆針，金剛砂鉆針摩擦熱為3者中最低。
高速切削乳牙，觀察鋼鉆針與金剛砂鉆針對(duì)裂紋產(chǎn)生的影響，前者在窩洞緣所形成的裂紋多，且裂紋長(zhǎng)而走向復(fù)雜，這是因其形態(tài)在切削時(shí)與牙質(zhì)的接觸點(diǎn)少于后者，沖擊力相對(duì)集中所致。金剛砂鉆針在切削時(shí)沖擊力分散，產(chǎn)生裂紋少。
乳牙硬組織薄，切削時(shí)牙髓的反應(yīng)比恒牙敏感并早出現(xiàn)變化。若在切削時(shí)，不注意冷卻的高速切削，很易致乳牙牙髓受損以致壞死。有報(bào)告以90000rpm切削乳牙，其牙髓反應(yīng)性變化需經(jīng)數(shù)目后消退，提示在臨床操作中除應(yīng)避免作持續(xù)性、強(qiáng)壓狀的切削和檢查所選用的鉆針、手機(jī)外還應(yīng)注意保護(hù)牙髓，重視間接蓋髓劑的應(yīng)用，促進(jìn)牙髓的反應(yīng)性變化恢復(fù)正常。
2012年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試報(bào)名指南