2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科輔導：腎臟病常見臨床表現(xiàn)

一、水腫

水腫是腎臟疾病最常見的癥狀，程度不一。輕者眼瞼和面部水腫，重者全身水腫或并有胸水、腹水、腎性水腫原因一般分為二類：一是腎小球濾過下降，而腎小管對水鈉重吸收尚好，從而導致水鈉潴溜，此時常伴全身毛細血管通透性增加，因此組織間隙中水份潴溜，此種情況多見于腎炎。另一種原因是，由于大量蛋白尿?qū)е卵獫{蛋白過低所致。但二種情況不是絕然分開，有時同時存在。

二、高血壓

凡由腎實質(zhì)病變或腎動脈病變所引起的高血壓，稱之為腎性高血壓，其機理為：

1.容量依賴型高血壓

大部分腎實質(zhì)性病變所引起的高血壓屬此類型，血中腎素及血管緊張素Ⅱ水平升高不是主要的。以水鈉潴溜和血容量擴張有關(guān)。

2.腎素依賴型高血壓

腎血管性疾病及少數(shù)腎實質(zhì)性高血壓，是由腎素—血管緊張素—醛固酮升高所致。quanxiangyun.cn這種情況利尿脫水后非但不能控制血壓，反而因腎單位血流量下降導致腎素分泌增高，使血壓更高。上述兩種情況可同時存在，亦可互相轉(zhuǎn)化。

三、少尿

24小時尿量少于400ml稱為少尿。少于100ml稱無尿。少尿可由各種因素引起，如有效血容量不足、腎實質(zhì)損害、尿路梗阻、急性腎小管壞死等引起，在分析少尿原因時應(yīng)注意。

四、多尿

24小時尿量超過2500ml稱為多尿。這里僅指腎性多尿。腎性多尿其發(fā)生原因各不相同，比較常見的是在慢性腎功能不全時，由于腎小管功能不全，尿濃縮功能減退所致。此時常表示腎功能已受損，尿比重多呈固定性低比重。在急性腎炎或急性腎功能衰竭多尿期，常表示病情減輕趨向好轉(zhuǎn)。慢性間質(zhì)性腎或腎小管性酸中毒，由于腎小管損害多出現(xiàn)多尿，腎性多尿的發(fā)生往往同其它系統(tǒng)疾病所致的多尿機理上互相聯(lián)系不能分開，如原發(fā)性醛固酮增多癥時，其多尿可由于高鈉刺激下丘腦容量中樞，也可由于低鉀性腎小管損害致濃縮功能降低的緣故。

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