編號：054
病例摘要：
女性，6歲。兩小時(shí)前跳動中向前跌倒，手掌著地后，患兒哭鬧。訴右肘部痛，不敢活
動右上肢。遂來急診就醫(yī)
急診室檢查：尚能合作。右肘向后突出處于半屈曲位。肘部腫脹，有皮下瘀斑。局部壓
痛明顯，有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角關(guān)系正常。右撓動脈搏動稍弱。右
手感覺運(yùn)動正常。
時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。
評分要點(diǎn)：(總分20分)
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷 右肱骨髁上骨折（伸直型) 4分
(二)診斷依據(jù)
1.好發(fā)年齡(10歲以下) 1分
2.典型受傷機(jī)制 1分
3.局部壓痛及軸向擠壓痛，并觸及骨折近端 1分
4.肘后三角關(guān)系正常 1分
二、鑒別診斷(5分)
肘關(guān)節(jié)后脫位 4分
三、進(jìn)一步檢查(4分)
右肘側(cè)位X線片。明確診斷，了解骨折線的位置
和骨折移位情況 4分
四、治療原則(3分)
手法復(fù)位，屈肘位后側(cè)石膏托固定4-5周 3分
編號：055
病例摘要：
男性，40歲，右髖外傷后疼痛，不能活動四小時(shí)
四小時(shí)前患者乘公共汽車，左下肢搭于右下肢上，突然急剎車，右膝頂撞于前座椅背上，
即感右髖部劇痛，不能活動。遂來院診治�；颊呱眢w素健。無特殊疾病，無特殊嗜好。
檢查：全身情況良好，心肺腹未見異常。
骨科情況：仰臥位，右下肢短縮，右髖呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形。各項(xiàng)活動均受限。右大粗
隆上移。右膝踝及足部關(guān)節(jié)主動被動活動均可，右下肢感覺正常。
時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。
評分要點(diǎn)：(總分20分)
一、 診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷 1.右髖關(guān)節(jié)后脫位 4分
(二)診斷依據(jù)
1.典型的受傷機(jī)制 1分
2.大粗隆上移 1分
3.典型的右下肢畸形表現(xiàn) 1分
4.右下肢其它關(guān)節(jié)功能正常，感覺正常，說明未合
并坐骨神經(jīng)損傷 1分
二、鑒別診斷(5分)
1.股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折 5分
（骨折機(jī)制走路滑倒時(shí)，身體扭轉(zhuǎn)倒地所致
患肢短縮，患髖呈屈曲內(nèi)收外旋畸形)
三、進(jìn)一步檢查(4分)
右髖正側(cè)位X線片可證實(shí)脫位，并了解脫位情況及
有無合并骨折 4分
四、治療原則(3分)
1.無骨折或只有小片骨折的單純性后脫位，應(yīng)手法
復(fù)位，皮索引固定 2分
2.如髖臼后緣有大塊骨折或粉碎骨折或股骨頭骨折，
屬復(fù)雜性后脫位，目前主張?jiān)缙谑中g(shù)治療，切開腹
位與內(nèi)固定 1分
編號：056
病例摘要：
男性，23歲，因騎車進(jìn)行中被汽車撞倒，右顳部著地半小時(shí)，到急診就診
患者摔倒后曾有約5分鐘的昏迷，清醒后，自覺頭痛，惡心。
體檢：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情況可，醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供.神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。頭顱平
片提示：右額顳線形骨折。遂將患者急診留觀。在隨后2小時(shí)中，患者頭疼逐漸加重，伴嘔
吐，煩燥不安，進(jìn)而出現(xiàn)意識障礙。體檢：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/
分，淺昏迷，左側(cè)瞳孔3mm，對光反射存在，右側(cè)瞳孔4mm，對光反應(yīng)遲鈍。左鼻唇溝淺，
左側(cè)Babinski's Sign陽性。
時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。
評分要點(diǎn)：(總分20分)
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷 1.右額顳急性硬膜外血腫 4分
(二)診斷依據(jù)
1.有明確的外傷史 1分
2.有典型的中間清醒期 1分
3.頭部受力點(diǎn)處有線形骨折 1分
4.出現(xiàn)進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高并腦疝 1分
二、鑒別診斷(5分)
1.急性硬膜下血腫及顱內(nèi)血腫 5分
同有外傷史；血腫多出現(xiàn)于對沖部位；意識障礙持續(xù)加重；明
確診斷靠CT
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.頭顱CT平掃 4分
四、治療原則(3分).
急診行開顱血腫清除術(shù) 3分
