病史摘要
男性，64歲，咳嗽、咳痰、喘息30余年，活動后氣促10余年，下肢水腫l周,30年來每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持續(xù)3～4個月，經(jīng)抗感染及平喘治療癥狀有所緩解。近10余年來于癥狀加重時出現(xiàn)活動后心悸、氣促。1周前
感冒癥狀加重，并出現(xiàn)少尿、下肢水腫，抗感染治療效果不佳。發(fā)病以來食欲差，有時夜間發(fā)作呼吸困難，坐起后可有所減輕，體重?zé)o明顯變化。否認
高血壓病、心臟病、結(jié)核病、
糖尿病、肝病等病史，吸煙40年，每日20支。
查體：T 37.5℃，P 110次／分，R26次／分，BP 135／70 mmHg，神志清，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，口唇略發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙
肺叩診過清音，雙肺呼吸音弱，呼氣延長，雙肺散在哮鳴音，肺底部可聞及少許濕性啰音，心界縮小，劍突下可見心尖搏動。醫(yī)學(xué) 全在.線提供.肝肋下2 cm，觸痛陽性，肝頸靜脈回流征陽性，脾肋下未及，移動性濁音可疑陽性。雙下肢水腫(++)。輔助檢查：WBC 5×109／L，N 92％。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
一、診斷及診斷依據(jù)(一)診斷
1、慢性喘息性支
氣管炎急性發(fā)作
2、阻塞性
肺氣腫 3、
慢性肺源性心臟病 4、心功能失代償期
(二)診斷依據(jù)
1、慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作
①慢性咳、痰、喘病史，咳嗽、咳痰癥狀加重，伴發(fā)熱；②長期大量吸煙史；③雙肺干濕性啰音；④中性粒細胞比例升高；
2、
阻塞性肺氣腫①活動后氣促10年
②體檢肺氣腫體征
3、慢性肺源性心臟病、心功能失代償期
①右心擴大體征
②右心功能衰竭的臨床表現(xiàn)(頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫)
二、鑒別診斷
1、
支氣管哮喘 2、冠心病
3、心肌病
4、心包積液
三、進一步檢查
1、血氣分析 2、胸片
3、電解質(zhì)、肝腎功能 4、痰培養(yǎng)+藥敏
5、超聲心動圖 6、心電圖
四、治療原則1、持續(xù)低流量吸
氧、休息
2、抗感染治療(聯(lián)合使用抗生素，或廣譜抗生素)
3、化痰、平喘(支氣管舒張劑)
4、控制右心衰竭(間斷利尿)
5、康復(fù)治療
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