臨床/口腔/公衛(wèi)/中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師、護(hù)士/護(hù)師/主管護(hù)師、執(zhí)業(yè)藥師答疑周刊匯總
「內(nèi)科學(xué)」甲亢患者合并妊娠8個(gè)月宜采用治療措施A.大劑量硫脲類(lèi)藥物
B.手術(shù)治療
C.大劑量口受體阻滯劑
D.小劑量丙基硫氧嘧啶
E.放射性核素治療
答案及解析：本題選D
妊娠可能加重甲亢，故宜于治愈甲亢后再妊娠。如患者欲維持妊娠，應(yīng)及早使甲狀腺功能恢復(fù)正常。
甲亢患者合并妊娠治療措施：1.抗甲狀腺藥物的劑量不宜過(guò)大，首選丙硫氧嘧啶（PTU)，用最小有效劑量（如每日100-300mg，分2～3次口服)控制甲亢癥狀后，盡快減至維持量，維持甲狀腺功能（宜用血FT3、FT4作觀測(cè)指標(biāo))在稍高于正常水平，避免治療過(guò)度招致的母體和胎兒甲狀腺功能減退或胎兒甲狀腺腫；長(zhǎng)期以來(lái)人們認(rèn)為由于PTU通過(guò)胎盤(pán)慢于和少于MTU，不僅阻斷甲狀腺內(nèi)TH合成，并且阻斷周?chē)M織由T4向T3轉(zhuǎn)變，故妊娠期GD時(shí)首選PTU.2.由于抗甲狀腺藥物可從乳汁分泌，產(chǎn)后如需繼續(xù)服藥，一般不宜哺乳。如必須哺乳，應(yīng)選用PTU，且用量不宜過(guò)大。
3.普萘洛爾可使子宮持續(xù)收縮而引起胎兒發(fā)育不良、心動(dòng)過(guò)緩、早產(chǎn)及新生兒呼吸抑制等，故應(yīng)慎用或禁用。
4.妊娠期一般不宜作甲狀腺次全切除術(shù)，如擇期手術(shù)治療，宜于妊娠中期（即妊娠第4-6個(gè)月)施行。
5.如患者對(duì)藥物治療抵抗，可在手術(shù)治療甲亢前試用盧戈碘液。
6.131I不能用于治療妊娠期甲亢。
「藥理學(xué)」最容易引起再生障礙性貧血的藥物是
A.氯霉素
B.磺胺嘧啶
D.保泰松
E.他巴唑（甲硫瞇唑)
答案及解析：本題選A
氯霉素的不良反應(yīng)：對(duì)造血系統(tǒng)的毒性反應(yīng)是氯霉素的最嚴(yán)重的不良反應(yīng)。有二種不同表現(xiàn)形式：①與劑量有關(guān)的可逆性骨髓抑制，與氯霉素應(yīng)用的劑量大小及療程長(zhǎng)短均有關(guān)。臨床表現(xiàn)為貧血，并可伴白細(xì)胞和血小板減少；②與劑量無(wú)關(guān)的骨髓毒性反應(yīng)是嚴(yán)重的、不可逆性再障，其病死率高，少數(shù)存活者可發(fā)展為粒細(xì)胞性白血病。發(fā)生再障者可有數(shù)周至數(shù)月的潛伏期，不易早期發(fā)現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)有血小板減少引起的出血傾向，如瘀點(diǎn)、瘀斑和鼻衄等，以及由粒細(xì)胞減少所致感染征象，如高熱、咽痛、黃疸、蒼白等。絕大多數(shù)再障患者于口服氯霉素后發(fā)生。
「內(nèi)科學(xué)」鑒別尿路感染與尿道綜合征的最根本特點(diǎn)是
A.尿白細(xì)胞的多少
B.尿紅細(xì)胞的多少
C.尿白細(xì)胞管型的有無(wú)
D.真性細(xì)菌尿的有無(wú)
E.尿路刺激癥狀的有無(wú)
答案及解析：本題選D
尿路感染的鑒別診斷：尿路感染的診斷是必須具有真性細(xì)菌尿，而尿道綜合征病人雖然有尿頻、尿急、尿痛，但多次檢查均應(yīng)無(wú)真性細(xì)菌尿，因此二者的根本鑒別點(diǎn)是真性細(xì)菌尿的有無(wú)，而其余幾項(xiàng)均不是。真性細(xì)菌尿的定義是：www.med126.com
在排除假陽(yáng)性的前提下，
�、侔螂状┐棠蚨ㄐ耘囵B(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)；
�、谇鍧嵵卸文蚨颗囵B(yǎng)≥l05／ml，但如臨床上無(wú)尿路感染癥狀，則要求二次培養(yǎng)細(xì)菌菌落均≥l05／ml.且為同一菌種，方能確定為真性細(xì)菌尿。
「內(nèi)科學(xué)」女性，28歲。既往有關(guān)節(jié)痛史，勞累后心悸，氣短3年，下肢浮腫3個(gè)月。X線(xiàn)示左右心室擴(kuò)大，左房增大，食管局限壓跡，血壓130／50mmHg，有槍擊音。最可能的診斷：
A.風(fēng)心病二尖瓣狹窄
B.風(fēng)心病二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全
C.風(fēng)心病二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
D.風(fēng)心病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
E.心肌病
答案及解析：本題選C
女性，28歲。既往有關(guān)節(jié)痛史（需要考慮有風(fēng)濕免疫性疾病)，勞累后心悸（有心臟損傷表現(xiàn))，氣短3年（心功能失代償)，下肢浮腫3個(gè)月（心功能失代償)。X線(xiàn)示左右心室擴(kuò)大（沒(méi)有高血壓病史，但雙室都大，需要考慮瓣膜病、心肌病等，但結(jié)合前面提到的關(guān)節(jié)病變，考慮瓣膜病的傾向性大些)，左房增大（需要考慮瓣膜病)，食管局限壓跡，血壓130／50mmHg，有槍擊音。最可能的診斷：風(fēng)心病二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全單純的二尖瓣狹窄不會(huì)累及到左心室，故左心室不會(huì)擴(kuò)大，往往是合并有其它瓣膜病變時(shí)，會(huì)出現(xiàn)左心室擴(kuò)大，或者二尖瓣狹窄合并有二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，可以引起左室大。綜合考慮本題選C.
「內(nèi)科學(xué)」消化性潰瘍合并出血時(shí)，下列止血治療措施中最有效的是
A.口服去甲腎上腺素鹽水溶液
B.口服凝血酶鹽水溶液
C.口服氫氧化鋁凝膠
D.靜脈注射雷尼替丁
E.靜脈注射奧美拉唑
答案及解析：本題選E
消化性潰瘍合并出血時(shí)，主要的治療是抑制胃酸的分泌，避免胃內(nèi)酸性物質(zhì)對(duì)潰瘍創(chuàng)面的進(jìn)一步破壞。治療應(yīng)予靜脈的PPI類(lèi)藥物（如奧美拉唑)，靜脈注射奧美拉唑比口服能更好的抑制胃酸的分泌，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。
