一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
1．★★★抗甲狀腺藥物丙基硫氧嘧啶、他巴唑最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是 A.永久性甲低 B.藥疹 C.胃腸道反應(yīng) D.肝功能損害 E.粒細(xì)胞缺乏 答案：E
題解：藥物的不良反應(yīng)主要是粒細(xì)胞減少或粒細(xì)胞缺乏，如WBC低于3×109／L或中性粒細(xì)胞低于1.5×109 ／L時(shí)，應(yīng)停藥處理。粒細(xì)胞缺乏癥常在數(shù)天內(nèi)突然發(fā)生，需立即停藥、住院治療。需注意區(qū)分粒細(xì)胞減少是甲亢本身引起，還是由抗甲狀腺藥物引起。
2．★★★甲狀腺危象時(shí)，首先選用的藥物是 A.心得安B.甲基硫氧嘧啶 C.丙基硫氧嘧啶 D.碘化鈉靜脈滴注 E.氫化可的松靜脈滴注 答案：C
題解：當(dāng)臨床上懷疑有危象時(shí)，應(yīng)立即口服PTU 600mg，以后150～200mg每日3次。心得安、利血平可降低周?chē)M織對(duì)甲狀腺素反應(yīng)，其他支持治療包括吸氧，物理降溫、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染，監(jiān)護(hù)心腎功能和血壓，躁動(dòng)不安時(shí)加用鎮(zhèn)靜劑。腎上腺皮質(zhì)激素可加強(qiáng)應(yīng)急反應(yīng)能力。
3．★★★可引起繼發(fā)性腺垂體功能減退癥的是 A.垂體大腺瘤 B.席漢(Sheehan)綜合征 C.真菌性垂體膿腫 D.垂體卒中 E.外傷性垂體柄斷裂答案：E
題解：繼發(fā)性腺垂體功能減退癥的主要病因有：①垂體柄損傷：如外傷、垂體或蝶鞍區(qū)手術(shù)、腫瘤壓迫等；②下丘腦及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：如創(chuàng)傷、腫瘤、結(jié)節(jié)病及組織細(xì)胞病、神經(jīng)性厭食、中毒(長(zhǎng)春新堿等)等。
4．★★★腺垂體功能減退癥最常見(jiàn)的病因是 A.顱內(nèi)感染 B.顱腦外傷 C.產(chǎn)后大出血 D.垂體或鄰近的腫瘤 E.下丘腦病變 答案：D
題解：垂體瘤是成人腺垂體功能減退癥最常見(jiàn)的病因。垂體瘤可分為功能性和無(wú)功能性?xún)煞N，腺瘤增大可壓迫正常垂體組織，使其功能減退，或功能減退與亢進(jìn)合并存在。醫(yī)學(xué)全.在線(xiàn)提供
5．★★★垂體功能減退癥最早出現(xiàn)的靶腺功能減退是 A.腎上腺皮質(zhì)功能減退 B.性腺功能減退 C.甲狀腺功能減退 D.腎上腺與甲狀腺功能減退 E.甲狀腺與性腺功能減退 答案：B
題解：腺垂體功能減退臨床表現(xiàn)為垂體的靶腺即性腺、甲狀腺和腎上腺皮質(zhì)繼發(fā)性功能減退。女性閉經(jīng)、不育，男性性欲減退或陽(yáng)痿，女性第二性征減退等性腺功能減退的癥狀出現(xiàn)最早、最普遍。
6．★以下哪項(xiàng)不符合甲亢的臨床表現(xiàn) A.易發(fā)生房性心律失常 B.可發(fā)生低鉀性麻痹 C.活動(dòng)時(shí)心率加快，休息則心率正常 D.可伴有肌病 E.老年患者可不出現(xiàn)高代謝癥候群 答案：C
題解：甲亢主要表現(xiàn)有怕熱、多汗、易餓、多食而消瘦、疲乏無(wú)力；興奮、多語(yǔ)、易激動(dòng)，雙手、上眼瞼、伸舌有細(xì)顫，腱反射活躍；心率增快(靜息時(shí)心率仍快)、心音強(qiáng)烈、心律紊亂、心臟增大、心力衰竭；收縮壓增高而舒張壓偏低、脈壓差增大；腸蠕動(dòng)加快、大便不成形、次數(shù)多或腹瀉；肌無(wú)力、肌萎縮和慢性甲亢肌病，可發(fā)生低鉀性麻痹；月經(jīng)紊亂，經(jīng)量減少，不易受孕等。老年患者可不出現(xiàn)高代謝癥候群。
7．★★★14歲初中二年級(jí)女學(xué)生，Graves病，治療宜選用 A.I131 治療 B.抗甲狀腺藥物 C.鎮(zhèn)靜劑
D.立即手術(shù)治療 E.鼓勵(lì)多食海帶 答案：B 醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)網(wǎng)站www.med126.com
題解：藥物治療適用甲狀腺較小，病情中度以下、甲亢初治、年齡較小、不宜手術(shù)和孕期甲亢；甲亢伴有較嚴(yán)重突眼；甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺次全切除后甲亢復(fù)發(fā)者；I131治療甲亢前后作輔助治療等。
8．★★★女性，17歲，頸部增粗1年余，無(wú)疼痛，無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)癥或甲狀腺功能減退癥的癥狀。甲狀腺?gòu)浡阅[大1～2度。血清檢查T(mén)4 90mmol/L(正常65～169 mmol/L)，T3 1.9mmol/L (正常1.1～3.1 mmol/L)，TSH 3μIU/L(正常0.6～4μIU/ml)。對(duì)該患者以下哪條措施最適當(dāng) A.放射性碘 B.次全甲狀腺切除 C.甲狀腺素片D.碘滴劑3滴，每日3次 E.暫不治療答案：E
題解：患者有甲狀腺腫大，但無(wú)相應(yīng)的臨床癥狀，血甲狀腺素水平正常，考慮為單純性甲狀腺腫。可暫不予以治療。
9．★★★以下哪項(xiàng)不符合腺垂體功能減退癥垂體危象的臨床類(lèi)型 A.低血糖型 B.高血糖型C.低溫型 D.低血壓型 E.混合型答案：B
題解：腺垂體功能減退癥患者在感染、勞累、中斷治療、服用鎮(zhèn)靜安眠藥等可誘發(fā)危象，出現(xiàn)神志障礙、躁狂、休克、昏迷或嚴(yán)重低血糖及水電解質(zhì)紊亂�；蝠ひ盒运[性昏迷(低體溫)，搶救不及時(shí)常死亡。危象前常先有嚴(yán)重厭食、嘔吐和嗜睡、意識(shí)朦朧等。垂體危象不會(huì)有高血糖的表現(xiàn)。
10．★關(guān)于腺垂體功能減退癥患者的治療，下列哪項(xiàng)不對(duì) A.給予左旋甲狀腺素50～150μg/d B.給予潑尼松5.0～7.5mg/d C.性激素替代，可用人工月經(jīng)周期 D.感染時(shí)糖皮質(zhì)激素用量可適當(dāng)加大 E.可放心使用鎮(zhèn)靜安眠藥答案：E醫(yī)學(xué).全在線(xiàn)www.med126.com
題解：本病的治療以垂體靶腺激素替代為主。激素替代治療原則是缺什么補(bǔ)什么，有腎上腺皮質(zhì)功能減退的首先補(bǔ)充潑尼松；可以潑尼松、甲狀腺素同時(shí)開(kāi)始替代治療，但不可只給甲狀腺素而不補(bǔ)腎上腺皮質(zhì)激素。甲狀腺素由小劑量起分次遞增到合適劑量。閉經(jīng)的育齡女性，可用人工周期治療，希望生育的促排卵治療。男性性功能減低以長(zhǎng)效睪酮為宜。過(guò)量使用鎮(zhèn)靜安眠藥可誘發(fā)垂體危象。
