22．★★★48歲，絕經(jīng)4年，腹脹，腹部脹大3個(gè)月，腹腔穿刺抽出血性腹水，細(xì)胞學(xué)檢查見(jiàn)到腺癌細(xì)胞，婦科檢查：外陰、陰道萎縮，宮頸光滑，子宮后位，較正常略小，右附件捫及12×10×10cm3質(zhì)軟活動(dòng)的包塊，胸片：雙側(cè)胸腔少量積液，疑診卵巢腫瘤，可能性最大的為
A.纖維瘤
B.顆粒細(xì)胞瘤
C.內(nèi)胚竇瘤
D.庫(kù)肯勃氏瘤
E.漿液性囊腺瘤
答案：E 題解：漿液性囊腺瘤多見(jiàn)于30～40歲女性，是最常見(jiàn)的良性卵巢腫瘤之一。可以分為單純性漿液性囊腺瘤與乳頭狀漿液性囊腺瘤兩種。漿液性乳頭狀囊腺瘤少數(shù)腫瘤乳頭生長(zhǎng)于漿液性囊腺瘤表面。凡乳頭達(dá)囊腺瘤表面者，皆產(chǎn)生腹水。 醫(yī)學(xué).全在線www.med126.com
二、以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
患者，女，62歲，絕經(jīng)12年，近3個(gè)月陰道出血2次，每次持續(xù)4天，婦科檢查：外陰、陰道無(wú)萎縮，宮頸光滑，腫物，質(zhì)地中等，光滑、實(shí)性，活動(dòng)良好，無(wú)腹水，全身淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移。宮前位，正常大小，右側(cè)附件區(qū)10×5×3cm3/sup>
(23~25共用題干)
23．★★★最可能的診斷為
A.子宮內(nèi)膜癌
B.卵巢顆粒細(xì)胞瘤
C.卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤
D.卵巢畸胎瘤
E.卵巢睪丸母細(xì)胞瘤
答案：B 題解：性索腫瘤如顆粒細(xì)胞瘤及卵泡膜細(xì)胞瘤可分泌雌激素，引起老年婦女的子宮內(nèi)膜增生和絕經(jīng)后陰道出血。50%以上的顆粒細(xì)胞瘤為惡性。
24．★★★最恰當(dāng)?shù)闹委煘?
A.化療加放療
B.放療為主
C.右側(cè)附件切除術(shù)
D.全子宮加雙附件切除術(shù)
E.全子宮加雙附件加大網(wǎng)膜切除術(shù)
答案：E 題解：發(fā)生于近絕經(jīng)期或絕經(jīng)期婦女的一側(cè)或雙側(cè)卵巢瘤，除非患者全身情況不能承受，否則均以行雙側(cè)附件及全子宮切除術(shù)為宜。惡性卵巢腫瘤采取手術(shù)為主，盡可能徹底切除，如加大網(wǎng)膜切除術(shù)。術(shù)后采取化療或放療。
25．★★★輔助治療應(yīng)加用
A.化療
B.放療
C.雌激素治療
D.雄激素治療
E.孕激素治療 答案：A 題解：惡性卵巢腫瘤采取手術(shù)為主，盡力清除病灶，術(shù)后采取化療或放療。化療是主要的輔助治療手段，常用化療藥物為順鉑（DDP）、阿霉素（ADR）、環(huán)磷酰氨（CTX）、氟尿嘧啶（5-FU）等。提倡大劑量間歇聯(lián)合用藥；放療是綜合治療中的輔助療法，可使病灶縮小，癥狀減輕。
三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
(26~27題共用備選答案)
A.腹部包塊
B.月經(jīng)量增多，周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)
C.尿頻、排尿障礙等壓迫癥狀
D.陰道分泌物增多伴不規(guī)則陰道出血
E.腹痛、發(fā)熱
26．★★★子宮肌瘤合并子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng) ：
答案：B 題解：當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或肌瘤紅色變性時(shí)，可發(fā)生急性腹痛。黏膜下肌瘤刺激子宮收縮，常引起痙攣性疼痛或痛經(jīng)。月經(jīng)量增多，周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)則由子宮肌瘤伴有子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)而引起。
27．★★★子宮肌瘤合并妊娠時(shí)紅色變性 ： 醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
答案：E 題解：當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或肌瘤紅色變性時(shí)，可發(fā)生急性腹痛。黏膜下肌瘤刺激子宮收縮，常引起痙攣性疼痛或痛經(jīng)。月經(jīng)量增多，周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)則由子宮肌瘤伴有子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)而引起。
(28~29題共用備選答案)
A.部分性葡萄胎
B.完全性葡萄胎
C.侵蝕性葡萄胎
D.絨毛膜癌
E.胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤
28．★★★絨毛水泡狀改變，組織出血、壞死，侵入子宮肌層 ：
答案：C 題解：侵蝕性葡萄胎大體可見(jiàn)水泡狀物，鏡檢時(shí)有絨毛結(jié)構(gòu)，滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生及不典型增生，侵入子宮肌層并有出血、壞死。絨毛膜癌子宮不規(guī)則增大，柔軟，形成單個(gè)或多個(gè)宮壁腫瘤，表面呈紫藍(lán)色而切面為暗紅色，直徑2～10cm。鏡檢可見(jiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞成堆地侵入子宮肌層、血管或其他組織，組織出血壞死，但找不到絨毛結(jié)構(gòu)。29．★★★壞死灶內(nèi)見(jiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞、血塊及凝固性壞死組織，未見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu) ：
答案：D 題解：侵蝕性葡萄胎大體可見(jiàn)水泡狀物，鏡檢時(shí)有絨毛結(jié)構(gòu)，滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生及不典型增生，侵入子宮肌層并有出血、壞死。絨毛膜癌子宮不規(guī)則增大，柔軟，形成單個(gè)或多個(gè)宮壁腫瘤，表面呈紫藍(lán)色而切面為暗紅色，直徑2～10cm。鏡檢可見(jiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞成堆地侵入子宮肌層、血管或其他組織，組織出血壞死，但找不到絨毛結(jié)構(gòu)。
(30~31題共用備選答案)
A.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查
B.宮頸碘試驗(yàn)
C.陰道鏡檢查
D.子宮頸活體組織檢查
E.后穹窿涂片檢查
30．★★★普查子宮頸癌時(shí)，最有實(shí)用價(jià)值的檢查方法是 ：
答案：A 題解：宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是普查采用的主要方法，必須在宮頸移行帶處刮片檢查。陰道鏡下在涂碘不著色區(qū)行多點(diǎn)活組織檢查，為確診宮頸癌的可靠方法。
31．★★★確診宮頸癌的可靠檢查為 ：
答案：D 題解：宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是普查采用的主要方法，必須在宮頸移行帶處刮片檢查。陰道鏡下在涂碘不著色區(qū)行多點(diǎn)活組織檢查，為確診宮頸癌的可靠方法。
