執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病例分析輔導(一)

病例摘要：
男性，13歲，因高熱、頭痛、頻繁嘔吐4天。
    患者4天前(1月15日)突然高熱達40℃，伴發(fā)冷，寒戰(zhàn)，同時出現劇烈頭痛，頭痛為全頭痛。頻繁嘔吐，呈噴射性，吐出食物和膽汁，無上腹部不適，進食少，二便正常。所在學校有類似病人發(fā)生。
    查體：T39．5℃，P100次/分，R 22次/分，Bp 120/90mmHg，急性熱病容，神清，皮膚散在少量出血點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜無黃染，咽充血，扁桃體無腫大，頸強（++），兩肺叩清音，無啰音，心界叩診不大，心率110次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)
    化驗：血WBC 17.2×109/L，N 86％，L14％。
要求：根據以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
時間：12分鐘 
 
標準答案:
請根據以下標準給自自已打分：
評分要點：(總分20分)

一、診斷及診斷依據：8分
(一)診斷
  流行性腦脊髓膜炎(普通型)可能性大。(4分)
(二)診斷依據 醫(yī).學.全.在.線.網.站.提供
 1．冬春季節(jié)發(fā)病(1月15日)，當地有本病發(fā)生(學校有類似病人)。(1分)
 2．急起高熱，劇烈頭痛，頻繁噴射性嘔吐，皮膚出血點和腦膜刺激征。(2分)
 3．化驗血WBC總數及中性粒細胞比例增高。(1分)
二、鑒別診斷：5分
 1．其他細菌引起的化膿性腦膜炎。(2分)
 2．結核性腦膜炎。(2分)
 3．病毒性腦膜炎。(1分)
三、進一步檢查：4分
 1．腰穿：測壓力、腦脊液外觀、常規(guī)、生化、細菌學檢查(培養(yǎng)和涂片)。(1分)
 2．血培養(yǎng)或皮膚瘀點涂片。(1分)
 3．胸片除外肺炎和結核。(1分)
四、治療原則：3分
 1．病原治療：盡早應用細菌敏感及能透過血腦屏障的抗生素藥物，首選大劑量青霉素，并可應用氯霉素及三代頭孢菌素。(2分)
 2．對癥治療：甘露醇降顱壓 及物理降溫或用退熱藥。(1分)

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