六、慢性牙髓炎
[概述]
慢性牙髓炎是臨床上最常見(jiàn)的一類牙髓炎，多由深齲感染引起，臨床癥狀不典型，故不被患者重視，也容易誤診。慢性牙髓炎病程較長(zhǎng)，有時(shí)出現(xiàn)不明顯的陣發(fā)性隱痛或每日出現(xiàn)定時(shí)鈍痛。患牙一般多可定位。慢性牙髓炎根據(jù)髓腔穿通與否及暴露牙髓的狀況而分為慢性閉鎖性牙髓炎、慢性潰瘍性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎三型。
[診斷要點(diǎn)]
1．慢性閉鎖性牙髓炎
(1)無(wú)明顯自發(fā)痛，但患者有長(zhǎng)期的冷熱刺激痛病史有的患者還有急性發(fā)作史。
(2)檢查患牙有深齲洞，但無(wú)髓腔穿孔，洞底探診反應(yīng)遲鈍。
(3)對(duì)溫度測(cè)試多為遲緩性反應(yīng)，或表現(xiàn)遲鈍。
(4)患牙多有輕度叩痛或叩診不適。
2．慢性潰瘍性牙髓炎
(1)多無(wú)自發(fā)痛，但患者常訴食物嵌入齲洞內(nèi)時(shí)會(huì)引起劇烈疼痛，有冷熱刺激痛。
(2)檢查患牙有深齲洞，探查洞底有穿髓孔，探查穿髓孔時(shí)淺探不痛，深探有劇痛且有少量滲血。由于長(zhǎng)期廢用，患牙有大量軟垢、牙石堆積。醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站quanxiangyun.cn
(3)對(duì)溫度測(cè)試敏感。
(4)患牙一般無(wú)叩痛。
3．慢性增生性牙髓炎
(1)一般無(wú)自發(fā)痛，但有時(shí)患牙有進(jìn)食疼痛，或有進(jìn)食出血現(xiàn)象。
(2)檢查患牙大而深的齲洞內(nèi)充滿紅色肉芽組織即牙髓息肉(息肉與牙體組織相連)，探之不痛但易出血。
(3)由于長(zhǎng)期廢用，患牙及其鄰牙有大量牙石堆積。
[鑒別診斷及其依據(jù)]
1．深齲 深齲溫度測(cè)試反應(yīng)正常，只有當(dāng)冷熱刺激進(jìn)入齲洞內(nèi)才出現(xiàn)敏感癥狀，刺激去除后癥狀立即消失，而慢性牙髓炎對(duì)溫度測(cè)試引起的遲緩性疼痛會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間；深齲洞底探查敏感，而慢性牙髓炎探查遲鈍；深齲無(wú)叩痛，而慢性牙髓炎晚期可出現(xiàn)叩痛。
2．可復(fù)性牙髓炎 鑒別關(guān)鍵在于可復(fù)性牙髓炎絕無(wú)自發(fā)痛，而慢性牙髓炎多有自發(fā)痛史；可復(fù)性牙髓炎對(duì)溫度測(cè)試反應(yīng)為“一過(guò)性疼痛”，而慢性牙髓炎則在溫度刺激去除后，疼痛仍要持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。
3．牙齦息肉、牙周膜息肉 臨床對(duì)此三種息肉進(jìn)行鑒別的關(guān)鍵是，用探針仔細(xì)探查息肉蒂部以判斷息肉的來(lái)源。對(duì)牙髓息肉和牙周膜息肉鑒別時(shí)，還應(yīng)仔細(xì)檢查髓室底的完整性，攝線片可助診斷。
