2． 簡述腦震蕩的損傷機制和病理。
腦震蕩的主要癥狀是傷后立即出現(xiàn)意識障礙。證明廣泛的大腦皮質損傷，間腦和腦干某些特定部位的損傷均可引起意識障礙，但據動物實驗觀察，說明腦干網狀結構損傷，能更好地解釋腦震蕩時的這一現(xiàn)象。因為正常時，腦干網狀結構的非特異性上行激動系統(tǒng)，是通過它對丘腦內側、下丘腦和大腦皮質的激動作用，使大腦皮質處于清醒或興奮狀態(tài)的，當此系統(tǒng)遭受損傷時，則轉為睡眠和昏迷狀態(tài)。
病理：腦部無肉眼可見的病理改變。在光學顯微鏡下可以觀察到某些神經組織形態(tài)異常。
也可沒有病理改變。
3． 何謂復合型硬腦膜下血腫及單純型硬腦膜下血腫？簡述其臨床特點。
急性硬腦膜下血腫根據其是否伴有腦挫裂傷而分為復合性血腫和單純性血腫。復合性血腫的出血來源可為腦挫裂傷所致的皮層動脈或靜脈破裂，也可由腦內血腫穿破皮層流到硬腦膜下腔。此類血腫大多由對沖性腦挫裂傷所致，好發(fā)于額極、顳極及其底面。單純性血腫較少見，為橋靜脈損傷所致，此類血腫可不伴有腦挫裂傷，血腫較廣泛地覆蓋于大腦半球表面。
4． 結合本病例簡述腦挫裂傷的形成機制與好發(fā)部位。
通常腦表面的挫裂傷多在暴力打擊的部位和對沖的部位，尤其是后者，本病例即為對沖部位損傷�？偸禽^為嚴重并常以額、顳前端和底部為多，這是由于腦組織在顱腔內的滑動及碰撞所引起的。腦實質內的挫裂傷，則常因腦組織的變形和剪性應力引起損傷，往往見于不同介質的結構之間，并以挫傷及點狀出血為主。
閉合性腦損傷的機理比較復雜，其主要致傷因素有二：（1)由于顱骨變形，骨折造成腦損傷；（2)由于腦組織在顱腔內呈直線或旋轉運動造成的腦損傷。醫(yī).學.全.在線quanxiangyun.cn
1．顱骨變形，骨折的作用：在外力直接作用于頭部的瞬間，除了外力可引起凹陷骨折并同時引起腦損傷外還可導致顱骨變形即顱骨局部急速內凹和立即彈回的變化過程，使顱內壓相應地急驟升高和降低，在顱骨內凹，外力沖擊和顱內壓增高的共同作用下造成腦損傷；當內凹的顱骨彈回時，由于顱內壓突然下降而產生一種負壓吸引力，使腦再次受到損傷。
2．腦組織在顱腔內運動的作用：常見有直線和旋轉運動兩種。（1)直線運動：在加速和減速運動時，由于腦和顱骨運動的速度不一致，腦的運動常落后于顱骨的運動，產生了局限性顱內壓驟升和驟降，使腦被高壓沖擊到受力點對側的顱壁，接著又被負壓吸引到受力點的同側并與顱壁相撞，于是在兩側都發(fā)生腦損傷（圖4～10)。發(fā)生在受力側者稱為沖擊傷，對側者稱為對沖傷。任何方向外力作用引起的腦損傷，總易傷及額極額底、顳極和顳葉底面，這是因為腦組織移位時與凹凸不平的前顱凹、中顱凹壁、底面相撞擊和磨擦所致。而對沖傷很少發(fā)生在枕極和枕葉底面。此乃枕部顱壁光滑，小腦幕既光滑且有彈性之故。沖擊傷與對沖傷的嚴重程度不一，兩側可一輕一重或同樣嚴重，或只有沖擊傷而無對沖傷，或者相反。這與外力作用的強弱、方向、方式與受力部位等密切相關。一般而言，加速性損傷多發(fā)生在外力直接作用的部分，極少對沖性損傷。減速性損傷既可發(fā)生沖擊傷，又可發(fā)生對沖傷，且較加速性損傷更為廣泛和嚴重。（2)旋轉運動：當外力作用的方向不通過“頭的圓心”，頭部則沿某一軸線作旋轉運動。此時除了上述因素外，高低不平的顱底，具有銳利游離緣的大腦鐮幕和小腦鐮幕，將會對腦在顱腔內作旋轉運動時起阻礙作用并產生應切力。使腦的有關部分受磨擦、牽扯、扭曲、碰撞、切割等緣故而損傷。
絕大多數顱腦損傷不是單一的損傷機理造成的。而常常是由幾種機理和許多因素共同作用的結果。這些機理和因素，在開放性顱腦損傷時的情況也是一樣。
