1． 急性腎孟腎炎的病因和發(fā)病機(jī)理如何？（如致病菌、傳染途徑和與感染有關(guān)的因素等)
一、致病菌 以腸道細(xì)菌為最多，大腸桿菌約占60％一80％，次為副大腸桿菌、變形桿菌、
葡萄球菌、糞鏈球菌、產(chǎn)堿桿菌、綠膿桿菌等，偶見厭
氧菌、真菌、病毒和原蟲感染。臨床上綠膿桿菌、葡萄球菌感染多見于以往有尿路器械檢查史或長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者。
糖尿病和免疫功能低下時(shí)常伴發(fā)尿路真菌感染。近年來(lái)，變形桿菌、綠膿桿菌和革蘭陽(yáng)性球菌引起的腎盂腎炎有增多趨勢(shì)。
二、感染途徑
(一)上行感染 為最常見的感染途徑。在機(jī)體抵抗力下降或尿路粘膜損傷(如尿液高度濃縮、月經(jīng)期間、性生活后等)時(shí)，或入侵細(xì)菌的毒力大、粘附于尿路粘膜并上行傳播的能力強(qiáng)時(shí)，尿道口及其周圍的細(xì)菌即容易侵襲尿路而導(dǎo)致腎盂腎炎。由于女性的尿道遠(yuǎn)較男性者為短而寬、且尿道口離肛門又近而常被糞便細(xì)菌污染，故更易致病。細(xì)菌沿尿路上行首先進(jìn)入腎盂腎盞引起炎癥，然后經(jīng)腎盞、乳頭部、腎小管上行到達(dá)腎實(shí)
質(zhì)。
(二)血行感染 較少見。在機(jī)體免疫功能低下或某些促發(fā)因素下，體內(nèi)慢性感染病灶(如扁
桃體炎、鼻竇炎、齲齒或皮膚感染等)的細(xì)菌乘機(jī)侵入血液循環(huán)到達(dá)腎引起腎盂腎炎。葡萄球菌敗血．淀可引起腎多發(fā)件小膿腫，作為全身感染的一部分。播散性白色念珠菌感染也可經(jīng)血行累及腎。血行感染時(shí)，細(xì)菌首先到達(dá)腎皮質(zhì)，并在該處形成多灶小膿腫，然后沿腎小管向下擴(kuò)散到腎乳頭相腎盞、腎盂粘膜，但炎癥也可從腎乳頭部有輕微損傷的乳頭集合管(如尿液的結(jié)晶損傷等)開始，然后再向上、下擴(kuò)散。
(三)淋巴管感染 更為少見。有認(rèn)為下腹部和盆腔器官的淋巴管與腎周圍的淋巴管有多數(shù)交通支，在升結(jié)腸與右腎之間也有淋巴管溝通，因而當(dāng)盆腔器官炎癥、闌尾炎和結(jié)腸炎時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)淋巴管引起腎盂腎炎。
(四)直接感染 外傷或腎周器官發(fā)生感染時(shí)。該處細(xì)菌偶可直接侵入腎引起感染。 三、易感因素 正常人的尿路對(duì)外來(lái)細(xì)菌入侵有防衛(wèi)能力，主要表現(xiàn)為：①經(jīng)常性排尿?qū)⒓?xì)菌沖出體外；②尿液中高濃度的尿素和酸性環(huán)境均不利于細(xì)菌生長(zhǎng)；②尿路上皮細(xì)胞可分泌Tamm—Horsfall粘蛋白，涂布于尿路粘膜表面構(gòu)成防止細(xì)菌入侵的保護(hù)層；④尿路粘膜可分泌IgA、IgG，以抵御細(xì)菌入侵。鑒于上述機(jī)制，健康人的尿路縱有細(xì)菌存在也未必引起感染，更不至發(fā)生腎盂腎炎。臨床上，導(dǎo)致人體自衛(wèi)功能不良而易發(fā)生腎盂腎炎的因素主要有四方面。
(一)尿流不暢和尿路梗阻 如尿道狹窄、包莖、尿道異物、尿路結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大、女性膀胱頸梗阻、神經(jīng)性膀胱、腎下垂以及妊娠子宮壓迫輸尿管、
迷走血管造成腎盂出口狹窄等。此外，腎小管和集合管中有結(jié)晶(如高尿酸血癥)等沉積時(shí)，細(xì)菌容易在腎內(nèi)停留、定居、生長(zhǎng)、繁殖而發(fā)生感染。
(二)尿路畸形或功能缺陷 如腎發(fā)育不良，腎、腎盂、輸尿管畸形，多囊腎、腎髓質(zhì)囊性病變、
馬蹄腎、海綿腎和膀骯輸尿管返流等，均可因腎內(nèi)防衛(wèi)功能不良而易致細(xì)菌感染。
(三)機(jī)體免疫功能降低 多為慢性全身性疾病如糖尿病、貧血、慢性肝病、慢性腎臟病、營(yíng)養(yǎng)不良、腫瘤以及長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑治療等，常因機(jī)體抵抗力下降而易發(fā)細(xì)菌感染。
(四)其他因素 常見者如尿道內(nèi)或尿道口附近有感染性病變，如尿道旁腺炎、尿道憩室炎、陰道炎、包皮炎、前列腺炎以及腹股溝、會(huì)陰部皮膚感染等，細(xì)菌均易經(jīng)尿路上行而引起腎盂腎炎。導(dǎo)尿和尿路器械檢查也易促發(fā)
尿路感染。據(jù)報(bào)告，健康人在—次導(dǎo)尿后，有1％-2％發(fā)生持續(xù)性菌尿癥，留置導(dǎo)尿管3—4天睹，細(xì)菌尿發(fā)生率高達(dá)90％
2． 為什么大腸桿菌對(duì)泌尿系統(tǒng)黏膜上皮細(xì)胞有特殊的侵襲力？在腎孟腎炎的發(fā)病機(jī)制中，細(xì)菌的毒力也有重要作用。從腎盂腎炎患者尿液中分離出的大腸桿菌的毒力比從無(wú)癥狀性菌尿癥患者尿液中分離出的大腸桿菌的毒力更強(qiáng)，其表現(xiàn)為：①該菌含有多量K(包膜)抗原；②附著于尿路上皮細(xì)胞的能力(粘附性)更強(qiáng)；②細(xì)菌表面具有纖毛，并藉此粘附于尿路上皮細(xì)胞的相應(yīng)受體上，可不隨尿流排出體外，而在尿路定居引起感染。為此，有人將細(xì)菌的粘附性視為其毒性的重要因素。
3． 急性腎孟腎炎的病理表現(xiàn)如何？
腎盂腎炎可侵犯單側(cè)或雙側(cè)腎。急性期腎盂腎盞粘膜腫脹、充血、表面有膿性分泌物�？菽は掠屑�(xì)小膿腫。在1個(gè)或數(shù)個(gè)腎乳頭內(nèi)可見大小不一、尖端指向腎乳頭、基底伸向腎皮質(zhì)的楔形炎癥病灶。病灶內(nèi)見腎小管腔有膿性分泌物，小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落。腎間質(zhì)有白細(xì)胞浸潤(rùn)和小膿腫形成。炎癥劇烈時(shí)可見廣泛性出血。腎小球多無(wú)形態(tài)改變，但其周圍可有白細(xì)胞浸潤(rùn)。小范圍的炎癥在感染消退后可完全吸收如伴尿路梗阻或糖尿病患者，炎癥范圍常較廣，較大的炎癥病灶在愈合后仍可留下短痕。
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