病歷分析胃癌-執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試試題第一站

1． 早期胃癌的定義是什么？本病人為何期胃癌？
早期胃癌:指病變僅局限于粘膜下層以上；不管其面積多大和有無淋巴結(jié)之轉(zhuǎn)移。限于粘膜的癌稱粘膜內(nèi)期，已侵至粘膜下層者稱粘膜下層癌：早期胃癌中直徑在5—10mm者稱小胃癌，＜5mm者稱微小胃癌。其肉眼形態(tài)可分為三型。
為進展期胃癌：進展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是上腹痛，常同時有胃納差，食無味，體重減輕。腹痛可急可緩，開始可僅上腹飽脹不適，餐后更甚，繼之有隱痛不適、偶呈節(jié)律性潰瘍樣胃痛，最后疼持續(xù)而不能緩解。這些癥狀多見于小彎潰瘍型癌腫�；颊叱Ｓ幸罪柛泻蛙浫鯚o力。易飽感是指患者雖感饑餓，但稍一進食即感飽脹不適，是胃壁受累的表現(xiàn)，皮革狀胃時這種癥狀很突出。

2． 胃癌根治性手術的原則是什么？醫(yī)學.全在線quanxiangyun.cn
對胃癌的手術治療應采取積極的態(tài)度，只要病人全身情況許可又無明確的遠處轉(zhuǎn)移時均應施行剖腹手術。將胃癌的原發(fā)病灶，連同部分胃組織及其相應的區(qū)域淋巴結(jié)一并切除，臨床上不殘留任何癌組織。

一般根治性胃次全切除的范圍應包括原發(fā)病灶在內(nèi)的胃近側(cè)或遠側(cè)的2/3—3/4、全部大小網(wǎng)膜、肝胃和胃結(jié)腸韌帶及橫結(jié)腸系膜前葉、十二指腸第一部分以及胃的區(qū)域淋巴結(jié)。有時胃體部癌為了清除賁門旁、脾門、脾動脈周圍淋巴結(jié)，須行全胃及胰體、尾與脾臟一并切除的擴大根治術。癌腫侵及橫結(jié)腸或肝左葉等鄰近臟器時，也可作連同該受累臟器的根治性聯(lián)合臟器切除術。

由于擴大根治術的手術死亡率及術后并發(fā)癥的發(fā)生率均較高，所以應掌握手術指證，如無選擇的將全部胃癌均施行擴大根治木，并不能提高胃癌生存率。一般認為胃體部癌、彌漫浸潤性癌及已有第二站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胃竇部癌原則上應作擴大根治術。

3． 術前行鎖骨上淋巴結(jié)檢查、肛門指診及肝臟B超的意義是什么？
主要是看有無轉(zhuǎn)移，可具體檢查容易轉(zhuǎn)移的部位。如肝、 Virchow淋巴結(jié)等等