骨髓穿刺術（骨穿）執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能輔導

骨髓穿刺術一
骨髓穿刺（簡稱骨穿），是采用骨髓液的一種技術。骨髓液檢查目的，主要是細胞形態(tài)學檢查，其次是寄生蟲和細菌學檢查，以協(xié)助診斷血液病、傳染病和某些寄生蟲病�！　�
心理指導：
　　1.向病人說明骨穿診斷的主要作用：骨髓是各類血細胞的“制造廠”，是人體內最大、最主要的造血組織。診斷血液病常需做骨穿。如白血病是造血系統(tǒng)疾病，其特征為白細胞在生長發(fā)育過程中的異常增生。常規(guī)的抽血化驗只能反映外周血中細胞的變化，不能準確反映出造血系統(tǒng)的變化。抽取骨髓液作檢查，既能診斷白血病又能區(qū)分其類型，為治療提供相應的資料。
　　2.消除病人思想顧慮，以取得合作。說明骨髓檢查所抽取的骨髓是極少量的，一般約0、2g，而人體正常骨髓量平均約為2600g。身體內每天要再生大量的血細胞，因此，骨穿對身體沒有影響。
　　3.骨穿操作簡單，先行局部消毒、麻醉，然后將穿刺針刺入骨髓，在骨髓抽取的瞬間稍有酸痛感外，基本上感覺不到疼痛。骨髓抽出后，病人可以馬上起床活動。　

　檢查前指導：　　1.穿刺前做普魯卡因皮試。
　　2.骨穿部位：骨髓存在于人體扁骨內，最常用的穿刺部位是髂前上棘，其優(yōu)點是骨面較平，易行固定，操作方便，無危險性。此外還可取髂后上棘、胸骨、腰椎棘突。根據(jù)穿刺部位選擇適當體位，如仰臥、坐位或側臥位�！　�

術后指導：
　　1.穿刺點覆蓋的敷料勿浸濕，以防感染，3天后右取下。
　　2.穿刺點如有出血應及時報告醫(yī)護人員。

方法：

　　1．選擇穿刺部位：

　　1）骼前上棘穿刺點，位于髂前上棘后1-2cm，該部骨面較平，易于固定，操作方便，無危險性；

　　2）骼后上棘穿刺點，位于骶椎兩側，臀部上方突出的部位；

　　3）胸骨穿刺點，胸骨柄或胸骨體相當于第1、2肋間隙的位置，胸骨較�。�約1.0cm左右），其后方為心房和大血管，嚴防穿通胸骨發(fā)生意外；但由于胸骨骨髓液含量豐富，當其他部位穿刺失敗時，仍需作胸骨穿刺；4）腰椎棘突穿刺點，位于腰椎棘突突出處。

　　2．體位：胸骨或骼前上棘穿刺時，病人取仰臥位。棘突穿刺時取坐位或側臥位。骼后上棘穿刺時應取側臥位。

　　3．常規(guī)消毒局部皮膚，術者帶無菌手套。鋪無菌洞巾，用2％利多卡因作局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。

　　4．將骨髓穿刺針固定器固定在適當?shù)拈L度上（胸骨穿刺約1.0cm、骼骨穿刺約1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入（若為胸骨穿刺，則應保持針體與骨面成30－40度角），當針尖接觸骨質后則將穿刺針左右旋轉，緩緩鉆刺骨質，當感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨肉時，表示已進入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應再鉆入少許達到能固定為止。

5．拔出針芯，接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當力量抽吸，若針頭確在骨髓腔內，抽吸時病人感到一種輕微銳痛，隨即有少量紅色骨髓液進入注射器中。骨髓吸取量以0.1-0.2ml為宜。如作骨髓液細菌培養(yǎng)，需在留取骨髓液計數(shù)和涂片制標本后，再抽取1-2ml。

　　6．將抽取的骨髓液滴于載玻片上，急速作有核細胞計數(shù)及涂片數(shù)張備作形態(tài)學及細胞化學染色檢查。

　　7．如未能抽出骨髓液，則可能是針腔被皮膚或皮下組織塊堵塞或干抽，此時，應重新插上針芯，稍加旋轉或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸即可取得骨髓液。

　　8．抽吸完畢，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針一起拔出，隨即將紗布蓋于針孔上，并按壓1-2min，再用膠布將紗布加壓固定。

　　注意事項： 

　　1．術前應做出、凝血時間檢查，有出血傾向患者操作時應特點注意，對血友病患者禁止作骨髓穿刺。

　　2．注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。

　　3．穿刺針頭進入骨質后避免擺過大，以免折斷；胸骨穿刺不可用力過猛，以防穿透內側骨板。

　　4．抽吸液量如為作細胞形態(tài)學檢查不宜過多，過多會使骨髓液稀釋，影響有核細胞增生度判斷、細胞計數(shù)及分類結果。

　　5．骨髓液取出后應立即涂片，否則會很快發(fā)生凝固，使涂片失敗。

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