執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)《內(nèi)科學(xué)》輔導(dǎo)：腹水的鑒別

結(jié)核性腹膜炎腹水為草黃色滲出液，靜置后自然凝固，少數(shù)呈血性。偶見乳糜性，比重一般超過1.016，蛋白含量在30g/L，白細胞計數(shù)超出5×106／L，以淋巴細胞為主。但有時因低蛋白血癥，腹腔蛋白積液蛋白含量減少，腹水性質(zhì)可接近漏出液，檢測血清—腹腔積液蛋白梯度（SAAG）有助診斷。近年主張對感染性腹水的判斷應(yīng)增加實驗診斷指標，腹水葡萄糖＜3.4mmol/L，pH＜7.35時，指示細菌感染，特別是腹水腺苷脫氨酶（ADA）活性增高時，提示結(jié)核性腹膜炎。本病腹水的一般細菌培養(yǎng)陰性，濃縮找到結(jié)核桿菌的陽性機會很少，結(jié)核菌培養(yǎng)的陽性率也低，但腹水動物接種陽性率可達50％以上。

　　肝硬化腹水并自發(fā)性腹膜炎肝硬化腹水一般為漏出液；SAAG>11G/L；如并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時為滲出液，以中性粒細胞為主，但SAAG仍大于11g/L；常表現(xiàn)為短期內(nèi)腹腔積液迅速增加，對利尿劑無反應(yīng)，伴腹瀉、腹痛、腹脹、發(fā)熱，少數(shù)病人伴血壓下降，肝功能惡化或門體分流性腦病加重。