臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試病歷分析例題——急性一氧化碳中毒

［病例摘要］ 

　　男性，65歲，昏迷半小時  
　　半小時前晨起其兒子發(fā)現(xiàn)患者叫不醒，未見嘔吐，房間有一煤火爐，患者一人單住，昨晚還一切正常，僅常規(guī)服用降壓藥物，未用其他藥物，未見異常藥瓶。既往有高血壓病史5年，無肝、腎和糖尿病史，無藥物過敏史 

查體：T36.8℃,P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不應，皮膚粘膜無出血點，淺表淋巴未觸及，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無抵抗，甲狀腺(-)，心界不大，心率98次/分，律齊，無雜音，肺叩清，無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，克氏征(-)，布氏征(-)，雙巴氏征(+)，四肢肌力對稱 

　　化驗：血Hb130g/L,WBC6.8×109/L, N68%,L28%，M4%,尿常規(guī)(-)，ALT:38IU/L, TP:68g/L，Alb:38g/L, TBIL:18umol/L, DBIL:4umol/L, Scr:98umol/L,BUN:6mmol/L, 血K+:4.0mmol/L, Na+: 140mmol/L, Cl-: 98mmol/L 

［分析］ 

一、診斷及診斷依據(jù)(8分) 
(一)診斷  
　　1.急性一氧化碳中毒 
　　2.高血壓病I期（1級，中危組） 
(二) 診斷依據(jù)  
　　1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，查體，見口唇櫻桃紅色，無肝、腎和糖尿病病史及服用安眠藥等情況，房間內有一煤火爐，有一氧化碳中毒來源，無其他中毒證據(jù)  醫(yī)學全在線www.med126.cn
　　2.高血壓病I期（1級，中危組） 血壓高于正常，而未發(fā)現(xiàn)引起血壓增高的其他原因，未見臟器損害的客觀證據(jù) 

二、鑒別診斷(5分)  
　　1. 腦血管病 
　　2.其他急性中毒：安眠藥等中毒 
　　3. 全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷 

三、進一步檢查(4分) 
　　1.碳氧血紅蛋白定性和定量試驗 
　　2.血氣分析 
　　3.腦CT 

四、治療原則(3分) 
　　1.吸氧，有條件高壓氧治療 
　　2.防治腦水腫、改善腦組織代謝 
　　3.對癥治療：保證氣道通暢，防止誤吸，預防感染 
　　4.防治并發(fā)癥和預防遲發(fā)性神經病變