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職業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學(xué)》輔導(dǎo):精剪顱內(nèi)壓增高處理方法

來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2007-4-1 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇
1、一般處理
 。1)密切觀察生命體征變化。
 。2)抬高床頭,以利顱內(nèi)靜脈回流,降低顱內(nèi)壓。
 。3)保持呼吸道通暢,避免缺氧引起腦水腫,顱內(nèi)壓增高。
 。4)潤腸、保持大便通暢,避免用力排便及高位灌腸以防顱內(nèi)壓驟然增高。
 。5)補(bǔ)液量應(yīng)以維持出入液量的平衡為度。
  (6)積極行CT、MRI、DSA以明確病因。
  (7)對(duì)意識(shí)不清以及咳痰困難者要考慮作氣管切開,以保持呼吸道通暢,防止因呼吸道不通暢而使顱內(nèi)壓更加增高,這是治療呼吸道梗阻的最有效措施。
 。8)對(duì)病情穩(wěn)定者,需行頭顱CT,盡早查明原因,以明確診斷;對(duì)病情有加劇表現(xiàn)者,須行頭顱CT.
  2、降顱壓治療
 。1)外科治療:去除病因治療,是顱內(nèi)高壓的根本治療原則。
 、亠B內(nèi)占位病變,首先應(yīng)該做病變切除術(shù)
  ②外減壓術(shù):敞開硬膜即擴(kuò)大顱腔容積。
 、蹆(nèi)減壓術(shù):切除一部分腦組織(非優(yōu)勢半球的額極、顳極的切除)即減少顱腔內(nèi)容物的體積。
 、苣X脊液分流術(shù):腦脊液的循環(huán)通路梗阻或吸收障礙時(shí)引起腦積水,顱內(nèi)壓增高。
 。2)內(nèi)科治療 醫(yī) 學(xué) 全在線 quanxiangyun.cn
 、俑邼B性利尿:20%甘露醇,作用快、強(qiáng)、作用時(shí)間長,是嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高患者的首選降低顱內(nèi)壓的藥物。250ml靜滴每日2~4次。速尿,20~40mg肌注或靜注,每日1~2次。
 、诩に丿煼ǎ旱厝姿
 、郯捅韧字委煟嚎山档湍X代謝率,穩(wěn)定細(xì)胞膜,減輕腦腫脹和降低顱內(nèi)壓,提高局部腦灌注壓,在其他降顱壓的方法失敗后才應(yīng)用,必須在監(jiān)護(hù)室,結(jié)合應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀。
 、苓^度換氣:過度換氣可以用于緊急情況時(shí)(如腦外傷和常常在神經(jīng)外科的手術(shù)過程中,CO2分壓降到25~30mmHg時(shí)引起血管收縮,減少腦血流量,迅速減少顱內(nèi)的血流量,以此降低顱內(nèi)壓。但若CO2分壓降到25mmHg以下有害,因其降低了腦血流量。
  ⑥ 若沒有放射學(xué)檢查,有視盤水腫時(shí)不應(yīng)作LP.
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