2007年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導筆記:泌尿系統(tǒng)5

　　III.主要治療-抑制免疫與炎癥反應

　�。�1）糖皮質激素 抑制炎癥反應，抑制免疫反應，抑制醛固酮和ADH的分泌，影響腎小球基底膜通透性等綜合作用發(fā)揮其利尿，消除尿蛋白的療效 原則：起始足量（潑尼松1mg/kgd，8-12周），緩慢減藥（足量治療后每1－2周減原用量的10％），長期維持（最后以最小有效劑量再服半年至一 年）。根據(jù)患者對糖皮質激素的治療反應，分“激素敏感型”（8周內(nèi)緩解），“激素依賴型”（減藥到一定程度即復發(fā)），“激素抵抗型”（激素治療無效）。

　�。�2）細胞毒藥物 用于“激素依賴型”及“激素抵抗型”患者，協(xié)同激素治療。 主要藥物1.環(huán)磷酰胺 在體內(nèi)被肝細胞微粒體羥化，產(chǎn)生有烷化作用的代謝物而具有強的免疫抑制作用。主要副作用為：骨髓抑制，中毒性肝損害，性腺抑制，胃腸道反應及出血性膀胱炎 2氮芥 效果佳，局部刺激作用強，有嚴重的胃腸道反應及強的骨髓抑制，臨床應用少。但其他細胞毒藥物無效時，仍應使用 3其他 苯丁酸氮芥，硫唑嘌呤，長春新堿等。

　�。�3）環(huán)胞素 選擇性抑制T輔助細胞及T細胞毒效應細胞，作為二線藥物治療激素及細胞毒藥物均無效的難治性腎病綜合征。主要副作用為 肝腎毒性，并可致高血壓，高尿酸血癥，多毛及牙齦增生等。

　　（4）治療方法

　　1.微小病變型腎病及輕度系膜增生性腎小球腎炎 常對激素敏感，初治療單使用激素，復發(fā)可再用激素療效差或反復發(fā)作應用細胞毒藥物，力爭達到全面緩解

　　2.膜性腎病 本病早期60%經(jīng)治療可緩解，故應給予激素及細胞毒藥物積極治療。釘突形成后治療困難，治療上是否使用激素及細胞毒藥物有爭議。

　　3.系膜毛細血管性腎小球腎炎，局灶節(jié)段性腎小球硬化和重度系膜增生性腎小球腎炎 常較快地發(fā)生腎功能不全，預后差。對已發(fā)生腎功能不全者，不再給予激素及細胞毒藥物治療，按慢性腎功能不全處理；腎功能正常者，可先給足量激素及細胞毒藥 物積極治療；療程完成后無論療效如何均應減撤藥；隨后保持維持量激素及抗血小板藥長期服用。醫(yī).學全.在.線 quanxiangyun.cn

　　IV.中醫(yī)藥治療辨證施治，接抗激素及細胞毒藥物副作用，應用雷公藤總甙。

　　V.并發(fā)癥防治

　　1.感染 激素治療時無須使用抗生素預防感染，不但達不到目的，反而可能誘發(fā)真菌二重感染。一旦發(fā)生感染，選用對致病菌敏感，強效且無毒性的抗生素積極治療，有明確感染灶者應盡快去除。

　　2.血栓及栓塞并發(fā)癥 當血漿白蛋白濃度低于20g/L即提示存在高凝狀態(tài)，即開始預防性抗凝治療。已發(fā)生血栓，栓塞者應盡早給予尿激酶或鏈激酶全身或局部溶栓，同時配合抗凝治療�？鼓�藥一般維持半年以上。

　　3.急性腎衰竭 1.袢利尿劑，給予較大劑量以沖刷阻塞的腎小管管型2血液透析：利尿無效時應給血液透析維持生命3原發(fā)病治療。4堿化尿液，可口服碳酸氫鈉，減少管型形成。

　　4.蛋白質及脂肪代謝紊亂 在 腎病綜合征緩解前通常難以糾正代謝紊亂（緩解后高脂血癥可自然緩解），但應調整飲食結構。ACE I藥物，中藥黃芪可減少尿蛋白，羥甲戊二酸CoA還原酶抑制劑（洛伐他汀）或氯貝丁酯類降低甘油三酯。

上一頁  [1] [2] [3]