執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試各站學習要點病倒分析3

腸管破裂

［病例摘要］
　　女性，22歲，12小時前被木塊擊中腹部，6小時來腹痛腹脹逐漸加重入院。
　　患者因車禍被木塊擊中腹部，腹壁挫傷后劇痛，休息后逐漸緩解，但半日后腹部又開始疼痛，持續(xù)壓痛，伴有腹脹，且逐漸加重，來院就診
　　查體：T37.6℃,P82次/分，BP 120/80mmHg。神清合作，頭頸心肺未見異常，腹稍脹，腹式呼吸減弱， 臍周可見挫傷痕跡，全腹均有壓痛，而以腹中部最重，腹肌稍緊張，反跳痛較明顯，肝濁音界存在，移動性濁音(±)，腸鳴音甚弱，聽不清。
　　化驗：Hb 120g/L, WBC 11×109/L 腹部平片，膈下未見明顯游離氣體。B超見腸間隙增寬腹腔穿刺有少量淡黃色液體。
［分析］
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
　(一)診斷 腹部閉合性損傷：腸管破裂(小腸破裂可能性大)
　(二)診斷依據(jù)
　　1.腹中部直接受力外傷史
　　2.腹痛，腹脹逐漸加重
　　3.有腹膜刺激體征
　　4.穿刺液不除外腸液
二、鑒別診斷(5分)
　　1.其他空腔臟器破裂
　　2.單純腹壁損傷
　　3.肝損傷
三、進一步檢查(4分)
　　1.重復腹腔穿刺
　　2.腹腔灌洗檢查
四、治療原則(3分)
　　1.開腹探查
2.行破裂腸壁縫合或腸段切除吻合術

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