211．★★★男性，44歲，體檢時B型超聲波發(fā)現(xiàn)右腎下極有一2cm×2cm占位性病變．排泄性尿路造影未見右腎盂腎盞形態(tài)改變，CT示右腎惡性腫瘤。檢查左腎形態(tài)和功能均正常。以下各項治療方案，哪項正確
A.根治性右腎切除
B.右腎切除
C.右腎下板切除
D.右腎動脈栓塞
E.右腎部分切除、放射治療和化學(xué)治療
您所選的答案：B
本題正確答案：A
題解：典型三大癥狀：血尿、疼痛和腫塊都出現(xiàn)時已是晚期，因此其中任何一個癥狀出現(xiàn)即應(yīng)引起重視。間歇無痛肉眼血尿應(yīng)想到腎癌的可能，與泌尿系其他腫瘤的鑒別要通過膀胱鏡檢查和泌尿系造影等。應(yīng)行根治性腎切除。腎癌的放射及化學(xué)治療效果不好。免疫治療對轉(zhuǎn)移癌有一定療效。腎癌單個或兩個轉(zhuǎn)移癌有切除后長期生存者。腎癌直徑小于3cm，可以行保留腎組織的局部切除術(shù)。
217．★★★等滲脫水補鉀時每小時尿量必須超過
A.20ml
B.30ml
C.40ml
D.50ml
E.60ml
您所選的答案：B
本題正確答案：C
題解：因為尿量過少導(dǎo)致補鉀離子過多而致高鉀血癥。
218．★休克抑制期的病理生理改變主要是
A.微動脈及毛細血管前括約肌舒張，毛細血管后的小靜脈處在收縮期
B.細胞內(nèi)的溶酶體膜破裂，造成細胞自溶
C.腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放大量兒茶酚胺
D.細胞能量來源主要是糖酵解
E.毛細血管內(nèi)有微細血栓形成
您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：休克的病理變化主要為微循環(huán)收縮期、微循環(huán)擴張期、微循環(huán)衰竭期，具體表現(xiàn)為：①微循環(huán)收縮期：由于有效循環(huán)血量急劇減少，興奮交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，釋放大量兒茶酚胺，外周血管包括微動脈和毛細血管前括約肌強烈收縮，血液經(jīng)動靜脈短路和直接通路回流心臟，代償性增加生命器官的供血，而真毛細血管網(wǎng)血流大大減少，使全身大多數(shù)的組織缺氧；②微循環(huán)擴張期：由于組織細胞缺氧，乳酸增多，微動脈和毛細血管前括約肌麻痹擴張，而小靜脈仍處收縮狀態(tài)，真毛細血管網(wǎng)瘀血，靜脈壓增高，血漿外滲、血液濃縮，血流緩慢；③微循環(huán)衰竭期：隨著血流緩慢和酸中毒加重，毛細血管內(nèi)血液粘稠度不斷增加，血細胞和血小板凝集，微血栓形成，彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)，凝血過程消耗了大量凝血因子，激活了纖維蛋白溶解系統(tǒng)，廣泛出血。
二、以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
女，25歲，外傷后右側(cè)股骨髁上骨折，在轉(zhuǎn)院途中突然出現(xiàn)患肢劇痛，足背動脈搏動消失，足趾蒼白、麻木發(fā)涼，小腿張力增高，局部有水泡，牽拉足趾引起小腿疼痛
(220~221共用題干)
男性，54歲，反復(fù)膿血便半年，每天3～4次，在當?shù)卦础傲〖病敝委煙o明顯效果。近1個月出現(xiàn)腹脹，伴陣發(fā)性腹痛。查體：消瘦，腹稍脹，軟，下腹輕壓痛，右下腹可捫及一腫塊，質(zhì)較硬，尚可活動
(222~223共用題干)
女性，29歲，哺乳期，右側(cè)乳房脹痛2天，發(fā)熱 39℃，體格檢查：右乳房腫脹，內(nèi)象限有壓痛，有波動感。
(224~226共用題干)
男裝卸工，40歲，腰扭傷，經(jīng)治療腰痛緩解，但仍有左下肢麻痛并放射，查體：腰背肌痙攣，沿坐骨神經(jīng)走行有壓痛，直腿抬高試驗陽性
(227~228共用題干)
227．★★★為明確診斷首選的檢查方法是
A.X線片
B.CT
C.MRI
D.ECT
E.肌電圖
您所選的答案：C
本題正確答案：B
題解：X線片腰椎正側(cè)位片可顯示腰椎正常生理前凸消失、脊柱側(cè)彎、椎間隙變窄、關(guān)節(jié)突增生等。是腰椎疾患的基本檢查項目，對手術(shù)定位亦有很大幫助，不可廢棄；CT掃描對腰椎間盤突出的定位、判斷突出的大小、神經(jīng)根受壓程度等重要意義。同時可觀察骨性椎管的狹窄程度，關(guān)節(jié)突出增生情況和側(cè)隱窩的情況；MRI可從矢狀、冠狀及橫軸位對某一平面椎管的情況進行整體觀察，并可鑒別是否有椎管內(nèi)腫瘤性占位等，但對骨性結(jié)構(gòu)的判定欠佳；脊髓造影可較好地顯示神經(jīng)根的情況。由于是有創(chuàng)檢查，目前應(yīng)用已受限制；肌電圖用來判定神經(jīng)肌肉所處的功能狀態(tài)。
男，40歲，急性腸梗阻2天，嘔吐頻繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窩下陷、皮膚彈性差，脈搏116次/min�；灒篐b163g/L,紅細胞壓積 0.55，血清鈉 140mmol/L，血清鉀4mmol/L。
(229~232共用題干)
230．★★★治療措施應(yīng)是
A.快速輸入高滲葡萄糖
B.靜脈滴注升壓藥物
C.靜脈點滴5%碳酸氫鈉
D.快速輸入等滲電解質(zhì)溶液、膠體液
E.吸氧
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：等滲性脫水一般補給等滲鹽水和葡萄糖溶液各半量即可。
