臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試外科學模擬試題（四）及答案

 
    [A3/A4型題]

　　以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題。請根據(jù)案例所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E 5個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬方框涂黑。有時在試題中提供了與案例相關的輔助或假設信息，要根據(jù)這些信息來回答問題。

　　男，40歲，糖尿病病史7年，此次因頸部一疼痛，紅、腫的區(qū)域而來就診，查體見：頸部左側一略隆起的紫紅色浸潤區(qū)，質韌，界不清，中央部表面有多個膿栓，T38．1℃，脈搏78次／分，BPl6／12KPa。

　　132．該患者可能的診斷為
　　A．頸部的癤
　　B．頸部的痛
　　C．頸部蜂窩織炎
　　D．頸部皮下壞疽
　　E．頸部膿腫

　　133．糖尿病病人易患該病的病因是
　　A．糖尿病病人的白細胞功能不良，游動遲緩
　　B．多量糖原成為細菌繁殖的好的培養(yǎng)基
　　C．糖尿病病人皮膚表面的抵御力下降
　　D．糖尿病病人多較胖，感染易于沿脂肪擴散
　　E．以上均不正確

　　134．此時宜給予下列何種治療
　　A．適當休息
　　B．加強營養(yǎng)
　　C．應用抗菌藥物，必要時用鎮(zhèn)痛劑
　　D．同時給予胰島素并控制飲食
　　E．以上各項均宜

　　135．如紅腫范圍擴大，中央部壞死組織多，體溫升高至38．8℃時，宜如何處理
　　A．入院、足量、規(guī)則應用抗生素治療
　　B．臥床休息，加大胰島素用量
　　C．肌肉注射退燒藥
　　D．用八二丹摻人傷口中，外敷太乙膏
　　E．行手術療法，用“+”字或“+ +”字形成“111”形切口

　　男性，46歲，因思甲狀腺機能亢進癥而行甲狀腺大部切除術，手術經(jīng)過順利，術后第二天，病人訴手部陣發(fā)性針刺感，唇部也有類似感受。

　　136．則該患者可能的并發(fā)癥是
　　A．喉上神經(jīng)損傷
　　B．喉返神經(jīng)損傷
　　C．手足抽搐
　　D．頸部小神經(jīng)受損
　　E．甲狀腺危象前兆

　　137．宜怎樣處理
　　A．口服一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物
　　B．進行物理治療
　　C．口服碘劑，靜脈滴注氫化可的松
　　D．適當限制肉類、乳品及蛋類等食品的攝入并口服葡萄糖酸鈣
　　E．以上均為適宜處理

　　男患者，62歲，糖尿病病史12年，頸部一癰潰破，經(jīng)抗生素治療2周末見好轉，近日體溫明顯升高，面色潮紅，周身出現(xiàn)皮疹，背部一區(qū)域有水腫，壓痛明顯。

　　138．此時宜考慮
　　A．金黃色葡萄球菌感染性敗血癥
　　6；大腸桿菌感染性敗血癥
　　C．變形桿菌感染性敗血癥
　　D．綠膿桿菌感染性敗血癥
　　E．白色念珠菌感染性敗血癥

　　139．該病人行清創(chuàng)術及聯(lián)合應用抗生素，病情好轉，體溫下降至37．3℃，故持續(xù)應用大劑量廣譜抗生素以期控制感染，10天后病人突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱體溫達39．8℃，出現(xiàn)神志淡漠，嗜睡及休克，白細胞計數(shù)25×109／L，此時應考慮并發(fā)
　　A．真菌性敗血癥
　　B．中毒性休克
　　C．革蘭陽性細菌敗血癥
　　D．革蘭陰性細菌敗血癥
　　E．綠膿桿菌敗血癥

　　140．為確診其再次高熱原因，宜
　　A．胸部X線平片
　　B．抽血做普通細菌學檢查
　　C．抽血作真菌檢查和培養(yǎng)
　　D．抽血作厭氧性培養(yǎng)
　　E．抽骨髓作細菌培養(yǎng)

　　141．如該病人上述診斷成立，應如何處理
　　A．加大原抗生素藥的劑量
　　B．輸血，進行抗休克治療
　　C．聯(lián)合使用物理和化學療法降溫
　　D．停止使用原廣譜抗生素，改全身應用抗真菌藥物
　　E．應用腎上腺皮質激素或人工冬眠，減輕中毒癥狀

　　女性，45歲，發(fā)現(xiàn)左乳房腫塊10個月，近日發(fā)現(xiàn)左腋下淋巴結腫大而來就診，查體：左乳房外上象限可捫及一5cmx5cmx4cm大小的腫塊，質硬，推不動，乳房皮膚表面呈橘皮樣，左側腋窩腫大淋巴結融合成塊，固定。

　　142．首先應考慮哪種疾病
　　A．乳房纖維腺瘤
　　B．乳腺癌
　　C．乳腺囊性增生病
　　D．乳房結核
　　E．Paget病

　　143．如根據(jù)其他檢查結果上述診斷成立，則此病變?yōu)槟囊黄?BR>　　A．0期
　　B．Ⅰ期
　　C．Ⅱ期
　　D．Ⅲ期
　　E．Ⅳ期

　　144．如診斷明確，準備行手術治療，宜做哪項術前準備
　　A．化驗血、尿常規(guī)
　　B．胸部X線片
　　C．肝、腎功能檢查
　　D．彩超檢查
　　E．以上都必要

　　145．應行哪項手術方案
　　A．乳癌根治切除術
　　B．擴大乳癌根治切除術
　　C．單純左乳房切除術
　　D．改良乳癌根治切除術
　　E．姑息性手術十化學治療十放射治療

　　男性，57歲，胸骨后陣發(fā)性針刺樣疼痛2年，近三個月咽下食物梗噎感而來診。查體見右鎖骨上淋巴結腫大。

　　146．該患者初步考慮可能為
　　A．食管癌
　　B．食管靜脈曲張
　　C．食管炎
　　D．食管中段牽引型憩寶
　　E．賁門失弛緩癥

　　147．行食管吞鋇檢查，見到下列哪個征象，有助于確定前述之診斷
　　A．局部食管粘膜影是串珠樣改變
　　B．未見明顯異常影像，食管運動良好
　　C．食管下端呈光滑的鳥嘴狀狹窄
　　D．粘膜光滑完整，食管腔外壓迫
　　E．食管粘膜皺襞增粗斷裂，局限性管壁僵硬

　　148．治療下列哪項不宜
　　A．抗癌藥物治療
　　B．抗癌藥物治療結合其他方法
　　C．中醫(yī)中藥治療
　　D．手術治療
　　E．單純放射治療

　　女性，63歲，右下腹及臍周隱痛3年，漸漸清瘦，近兩個月來常有低熱，體格檢查發(fā)現(xiàn)右下腹可觸及一60M×4cm大小的包塊，較硬，尚可推動，壓痛，鎖骨上及腹股溝區(qū)來觸及腫大淋巴結，結合其他檢查結果，該患者被確診為右側結腸癌。

　　149．該患者最可能同時伴有的癥狀是
　　A．惡心、嘔吐
　　B．貧血、低熱
　　C．尿頻、尿痛
　　D．腸梗阻、絞痛
　　E．疼痛向右肩部放散

　　150．行根治性手術治療，手術范圍包括
　　A．右半橫結腸、升結腸和盲腸
　　B．全部橫結腸、升結腸和盲腸
　　C．右半橫結腸和升結腸
　　D．右半橫結腸、升結腸、盲腸和長約15~20cm的回腸末段
　　E．以上都不對

　　151．根據(jù)術后的病理報告，提示該病人為DukesCl期，則該腫瘤
　　A．穿透粘膜肌層達粘膜下層
　　B．累及腸壁肌層但未穿透漿膜
　　C，穿透腸壁，但無淋巴結轉移
　　D．穿透腸壁，淋巴結轉移僅限于癌腫的附近
　　E．穿透腸壁，淋巴結轉移至系膜和系膜根部淋巴結

　　男性，52歲，十二指腸潰瘍病史10年，幾乎每年發(fā)作一次，自覺今年格外重，今日晨起突然腹痛難忍，呈刀割樣，上腹開始，很快擴散至全腹，來診，見患者面色蒼白，冷汗，肢體發(fā)涼，BPl4／12KPa，脈搏90次／分，查體時病人表情痛苦，不敢深呼吸，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張明顯。

　　152．考慮該患者是
　　A．急性胰腺炎
　　B．急性闌尾炎
　　C．胃十二指腸潰瘍急性穿孔
　　D．急性化膿性梗阻性膽管炎
　　E．急性膽囊炎

　　153．為確診，宜做下列哪項檢查
　　A．立位腹平片
　　B．血常規(guī)檢查
　　C．血清淀粉酶測定
　　D．B超檢查
　　E．肛門直診

　　154．患者如拍立位腹平片，出現(xiàn)下述哪種征象，有助于前述診斷
　　A．無明顯異常聽見
　　B．左膈升高，胃受壓右移，胃結腸間距增寬
　　C．腰大肌陰影消失
　　D．見多數(shù)液平面和氣脹腸袢
　　E．膈下見半月形的游離氣體影

　　155．宜如何處理
　　A．半臥位休息
　　B．胃腸減壓和針刺
　　C．輸液
　　D．全身給抗生素
　　E．以上各項均對

　　女性，42歲，既往健康，近二個月出現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染，呈進行性加重，無腹痛，略消瘦，體檢見：肝肋下可觸及，右上腹捫及腫大之膽囊，無觸痛，無發(fā)熱。

　　156．根據(jù)上述哪個臨床表現(xiàn)可排除因結石造成梗阻的可能性
　　A．既往健康
　　B．無腹痛
　　C．鞏膜、皮膚黃染且呈進行性加重
　　D．捫及腫大膽囊、無觸痛
　　E．無發(fā)熱

　　157．為明確黃疸性質，最有意義的檢查是
　　A．B超檢查
　　B．CT檢查
　　C．MRI檢查
　　D．肝功能檢查
　　E．ERCP

　　158．如黃疸性質為梗阻性，欲明確梗阻部位，選擇下列哪項檢查手段為最優(yōu)
　　A．MRI檢查
　　B．ERCP
　　C．B超
　　D．十二指腸低張造影
　　E．CT檢查

　　159．B超顯示肝內外膽管擴張，則梗阻部位可能在
　　A．第一肝門處
　　B．Vater壺腹周圍
　　C．膽總管下端
　　D．第二肝門處
　　E．肝總管與膽囊管匯合處

　　160．術中發(fā)現(xiàn)胰頭部一輪廓不規(guī)則腫物，邊界尚清，與周圍組織無粘連，門靜脈、腸系膜上靜脈均完整，無破壞，宜行
　　A．WhiPPle胰頭十二脂腸切除術
　　B．擴大切除術
　　C．全胰切除術
　　D．膽囊十二指腸吻合術
　　E. 膽總管十二指腸吻合術　　　　　
　　　　　　　　　　　　
　　答案：
　　132．B 133．A 134．E 135．E 136．C 137．D 138．A 139．A 140．C 141．D 142．B 143．D 144．E 145．E 146．A 147．E 148．D 149．B 150．D 151．D 152．C 153．A 154．E 155．E 156．D 157．D 158．C 159．B 160．A