2020年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)專業(yè)知識二模擬真題(7)

　　三。綜合分析題

　　1、患者，女性，28歲。妊娠5個月。淋雨1天后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，伴咳嗽、咳痰，遷延未愈，12天后突然咳出大量膿臭痰及壞死組織，并有咯血，來診。查體：T39℃，脈搏89次/分，右肺部叩診呈濁音，可于右肺底聽到濕羅音，實驗室檢查：WBC 28×109/L，中性粒細(xì)胞0.92，核左移明顯，并有毒性顆粒，痰液留置可分層。診斷為肺膿腫。

　　<1> 、該患者應(yīng)避免應(yīng)用的藥物是

　　A、四環(huán)素類

　　B、青霉素

　　C、頭孢菌素

　　D、紅霉素

　　E、以上都不是

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠期患者抗菌藥物的應(yīng)用需考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響，四環(huán)素類、喹諾酮類等對胎兒有致畸或明顯毒性作用，應(yīng)避免使用。

　　<2> 、假設(shè)信息：通過環(huán)甲膜穿刺吸取痰液，進(jìn)行痰涂片和需氧、厭氧菌檢查，結(jié)果證實是金黃色葡萄球菌感染，治療宜首選

　　A、喹諾酮類

　　B、磺胺嘧啶

　　C、阿奇霉素

　　D、青霉素G

　　E、氯霉素

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 金黃色葡萄球菌感染引起的膿腫、菌血癥、心內(nèi)膜炎、肺炎、蜂窩織炎等首選青霉素。若是金黃色葡萄菌感染引起的骨髓炎則首選克林霉素。

　　<3> 、假設(shè)信息：如該患者對青霉素過敏，改用其他抗菌藥物時，可選用

　　A、頭孢菌素

　　B、多西環(huán)素

　　C、氧氟沙星

　　D、環(huán)丙沙星

　　E、慶大霉素

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 青霉素、頭孢菌素對母體和胎兒均無明顯影響，也無致畸作用，可選用，青霉素過敏者可改用頭孢菌素，但要注意也要在皮試后使用。

　　2、患者，女，12歲，身高140cm，體重32kg，因“脊柱側(cè)彎”入院。入院后完善相關(guān)檢查，擬行“脊柱側(cè)彎截骨矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)”。既往有頭孢類過敏史。

　　<1> 、該患者宜選擇哪種抗菌藥物預(yù)防切口感染

　　A、依替米星

　　B、阿奇霉素

　　C、左氧氟沙星

　　D、克林霉素

　　E、美洛西林

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 頭孢菌素類、青霉素類、糖肽類(萬古霉素、去甲萬古霉素)以及林可胺類(林克霉素、克林霉素)同屬圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用的抗菌藥物，頭孢類過敏，則考慮克林霉素和萬古霉素，故選D。

　　<2> 、預(yù)防用抗菌藥物的給藥時機(jī)是

　　A、術(shù)前3天

　　B、術(shù)前24h

　　C、術(shù)前0.5～2h

　　D、切皮時

　　E、手術(shù)結(jié)束回到病房后

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 給藥時機(jī)為術(shù)前0.5～2h。

　　<3> 、給患者使用該抗菌藥物時的注意事項不包括

　　A、療程較長者，需定期監(jiān)測肝功能

　　B、0.6g的本品應(yīng)加入不少于100ml的輸液中

　　C、靜脈給藥速度不宜過快

　　D、應(yīng)密切觀察患者有無皮疹、發(fā)熱等現(xiàn)象

　　E、監(jiān)測是否有聽力改變

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 克林霉素一般沒有耳毒性，無需監(jiān)測患者聽力變化。

　　<4> 、患者術(shù)后第7天出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐，呈噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，選用抗菌藥物時需考慮的因素不包括

　　A、骨科術(shù)后常見的致病菌

　　B、哪些藥物對該致病菌敏感

　　C、抗菌藥物透過血腦屏障的能力

　　D、是否適用于未成年患者

　　E、藥物是否經(jīng)腎臟排泄

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者12歲，故要考慮是否適合用于未成年患者。選用抗菌藥物時需考慮的因素不包括藥物是否經(jīng)腎臟排泄。

　　<5> 、若腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，宜選用的藥物是

　　A、氨曲南

　　B、萬古霉素

　　C、替考拉寧

　　D、左氧氟沙星

　　E、苯唑西林

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對β內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭陰性桿菌感染，必要時可聯(lián)合應(yīng)用。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出率較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可選用萬古霉素或去甲萬古霉素。因為診斷是腦膜炎，而克林霉素不能透過血-腦脊液屏障，故不能用于腦膜炎，所以要換藥，腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，故可改用萬古霉素。

　　3、患者，女，70歲。擬行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，無磺胺類藥過敏史，皮試結(jié)果呈陰性。體征和實驗室檢查：低熱，無感染，空腹血糖4.6mmol/L，血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)6.0×109/L。手術(shù)醫(yī)師處方抗菌藥物預(yù)防感染。

　　<1> 、首選的抗菌藥物是

　　A、阿奇霉素

　　B、頭孢唑林

　　C、萬古霉素

　　D、克林霉素

　　E、磺胺嘧啶

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 頭孢唑林用于敏感細(xì)菌所致的中耳炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染、骨和關(guān)節(jié)感染、敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、肝膽系統(tǒng)感染，以及眼、耳鼻喉科等感染;用于外科圍術(shù)期預(yù)防感染。

　　<2> 、圍術(shù)期預(yù)防性用藥宜采用的給藥途徑是

　　A、口服

　　B、肌內(nèi)注射

　　C、靜脈滴注

　　D、皮下注射

　　E、動脈注射

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對Ⅰ類清潔切口術(shù)前應(yīng)用必須掌握下列原則：(1)必須選擇殺菌劑。(2)以靜脈滴注途徑給藥。(3)以小容積量溶劑稀釋，在短時間(30min)滴注;以保證在短時間內(nèi)盡快達(dá)到血漿峰濃度，保證手術(shù)部位在切開而可能有細(xì)菌植入時有足夠的血漿藥物濃度。(4)給藥時間應(yīng)在術(shù)前0.5～2h。(5)抗菌藥物須在細(xì)菌污染前已在組織內(nèi)有一定殺菌血漿峰濃度，才能有效地預(yù)防感染。(6)術(shù)后預(yù)防性抗菌藥物的時間不宜過長，盡可能縮短，要求能覆蓋感染期，因而有時(手術(shù)時間超過抗菌藥物的血漿半衰期，手術(shù)超過3h、出血量≥3000ml)需重復(fù)給藥，但一般不宜超過1天。鑒于單劑給藥與多劑給藥相比，預(yù)防手術(shù)感染的效果并無明顯差異，不應(yīng)無原則持續(xù)給藥。(7)對β內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭陰性桿菌感染，必要時可聯(lián)合應(yīng)用。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出率較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可選用萬古霉素或去甲萬古霉素。(8)預(yù)防性用藥的比例不得超過手術(shù)病例總數(shù)的30%。

　　<3> 、圍術(shù)期預(yù)防性用藥的起始給藥時機(jī)是

　　A、術(shù)前24小時

　　B、術(shù)前0.5～2小時

　　C、術(shù)中

　　D、術(shù)后0.5～2小時

　　E、術(shù)后24小時

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 給藥時間應(yīng)在術(shù)前0.5～2h。

　　<4> 、Ⅰ類清潔手術(shù)切口預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的比例不得超出手術(shù)病例總數(shù)的

　　A、70%

　　B、60%

　　C、50%

　　D、40%

　　E、30%

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 預(yù)防性用藥的比例不得超過手術(shù)病例總數(shù)的30%。

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