2019年執(zhí)業(yè)西藥師《答疑周刊》第20期
問題索引：
1.【問題】平喘藥的注意事項(xiàng)的總結(jié)。
2.【問題】抗酸劑與抑酸劑的分類及作用機(jī)制的總結(jié)。
3.【問題】抗酸劑與抑酸劑給藥時(shí)間的總結(jié)。
具體解答：
1.【問題】平喘藥的注意事項(xiàng)的總結(jié)。
【解答】（1)β2受體激動(dòng)劑--對哮喘急性發(fā)作宜選用短效藥
短效β2受體激動(dòng)劑--起效快，可迅速緩解輕、中度哮喘急性癥狀，也用于運(yùn)動(dòng)性哮喘。
（2)白三烯受體阻斷劑
急性哮喘發(fā)作不宜應(yīng)用白三烯受體阻斷劑：起效緩慢（一般連續(xù)應(yīng)用4周后才見療效)，作用較弱且有蓄積性，僅適用于輕、中度哮喘和穩(wěn)定期的控制，或合用以減少其他藥的劑量。
（3)磷酸二酯酶抑制劑
①茶堿治療窗窄，中毒劑量與治療劑量難以掌握，因?yàn)橛行а獫{濃度（5～20μg/ml)與中毒藥物濃度（大于20μg/ml)比較接近，所以用藥期間應(yīng)監(jiān)測茶堿血漿濃度。
②茶堿類藥可采取日低夜高的給藥劑量，因?yàn)榘兹瘴湛欤黹g吸收較慢。氨茶堿宜于晨服，早晨7點(diǎn)服用效果最好，毒性最低。
（4)吸入性糖皮質(zhì)激素
吸入性糖皮質(zhì)激素不適宜用于急性哮喘者，不應(yīng)作為哮喘急性發(fā)作的首選藥，因?yàn)楸酒穬H能較低程度地應(yīng)急性支氣管擴(kuò)張，哮喘發(fā)作不能立即奏效。
2.【問題】抗酸劑與抑酸劑的分類及作用機(jī)制的總結(jié)。
【解答】
| 分類 | 代表藥物 | 作用機(jī)制 | |
| 抗酸劑 | 吸收性抗酸劑 | 碳酸氫鈉 | 直接中和胃酸，使胃內(nèi)容物pH升高，胃蛋白酶的活性被削弱，減少胃酸和胃蛋白酶對胃黏膜的侵蝕，并在胃黏膜表面形成保護(hù)膜 |
| 非吸收性抗酸劑 | 鋁碳酸鎂、氫氧化鋁、三硅酸鎂等 | ||
| 抑酸劑 | 組胺H2受體阻斷劑 | 西咪替丁等“XX替丁” | 阻斷組胺H2受體，顯著抑制胃酸分泌 |
| 質(zhì)子泵抑制劑 | 奧美拉唑等“XX拉唑” | 特異性地集中于胃黏膜壁細(xì)胞上pH較低的泌酸小管口，與H+，K+-ATP酶（質(zhì)子泵)結(jié)合形成復(fù)合物，使H+，K+-ATP酶的活性受到抑制，抑制胃酸生成的終末環(huán)節(jié) | |
3.【問題】抗酸劑與抑酸劑給藥時(shí)間的總結(jié)。
【解答】
| 分類 | 給藥時(shí)間 | 給藥頻率及方法 |
| 抗酸劑 | 胃不適癥狀出現(xiàn)或?qū)⒁霈F(xiàn)時(shí)是最佳服用時(shí)間，如兩餐之間和睡眠前 | 一日多次給藥，適宜嚼碎服用 |
| 組胺H2受體阻斷劑 | 餐后服用比餐前效果為佳 | 可口服、靜脈注射、靜脈滴注，口服一般睡前單次給藥，或者一日2次早晚餐后服用 |
| 質(zhì)子泵抑制劑 | 至少在餐前1小時(shí)服用 | 應(yīng)以整片（粒)吞服，不得咀嚼和壓碎，按病癥決定頻次，通常一日1次或一日2次給藥 |
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