2018年執(zhí)業(yè)中藥師綜合知識(shí)與技能考點(diǎn):糖、脂代謝檢查
第七節(jié) 糖、脂代謝檢查
糖代謝檢查
一、空腹血糖(FBG)和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)
(一)參考值
空腹血糖(FBG)：3.9～6.1mmol/L。
OGTT：FBG≤6.1mmol/L;服糖后2小時(shí)血糖≤7.8mmol/L;服糖后1/2小時(shí)至1小時(shí)達(dá)峰，血糖峰值<11.1mmol/L
全部尿糖定性試驗(yàn)均為陰性。
(二)臨床意義
1.空腹血糖增高
(2)升血糖激素分泌增加;
(3)應(yīng)激狀態(tài)：腦卒中、顱腦損傷、心肌梗死、大面積燒傷等;
(4)肝糖原代謝異常;
(5)胰腺病變：胰腺炎、胰腺癌等;
(6)藥物影響：如噻嗪類(lèi)利尿劑、口服避孕藥等;
(7)脫水引起輕度高血糖，見(jiàn)于高熱、嘔吐、腹瀉等。
2.空腹血糖降低 2013A
(1)胰島素分泌過(guò)多：胰島β細(xì)胞瘤;
(2)降糖藥過(guò)量：使用口服降糖藥或胰島素;
(3)升高血糖激素分泌減少：甲狀腺功能減退癥、垂體功能減退等;
(4)肝糖原儲(chǔ)存不足：肝炎、肝壞死、肝癌等;
(5)其他：特發(fā)性低血糖、服用水楊酸等藥物。
3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)臨床意義
(1)糖耐量降低(IGT) FBG<7.0mmol/L，OGTT 2小時(shí)血糖7.8～11.1mmol/L，糖耐量異常(IGT)見(jiàn)于：①糖代謝正常與糖尿病間的過(guò)渡階段(或糖尿病前期);②嚴(yán)重肝病;③其他：甲狀腺功能亢進(jìn)癥、胰腺炎、胰腺癌等。
(2)糖耐量增高 多見(jiàn)于內(nèi)分泌功能低下，如甲減、垂體功能低下等。
4.糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)
FBG≥7.0mmol/L或OGTT 2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L;或任何時(shí)間血糖(隨機(jī)血糖)≥11.1mmol/L。
二、糖化血紅蛋白(HbAIc) 2012A
(一)簡(jiǎn)述
糖化血紅蛋白(GHb)是紅細(xì)胞生存期間血紅蛋白(HbA)與己糖緩慢、連續(xù)的非酶促反應(yīng)產(chǎn)物，其中與葡萄糖結(jié)合的HbA1c含量最高(60%～80%)，是目前臨床最常檢測(cè)的部分;在血糖和尿糖波動(dòng)較大時(shí)有特殊診斷價(jià)值。HbA1c水平取決于血糖水平、高血糖持續(xù)時(shí)間，其代謝周期與紅細(xì)胞壽命基本一致，故其水平反映近2～3月的平均血糖水平。HbA1c增高和降低均有臨床意義。
參考范圍： HbA1c：4%～6%。
(二)臨床意義
(1)評(píng)價(jià)糖尿病控制程度 HbA1c水平與血糖濃度呈正比，可作為糖尿病長(zhǎng)期控制狀況的良好觀察指標(biāo)。
(2)鑒別高血糖 糖尿病高血糖的HbA1c水平增高，而應(yīng)急性高血糖的HbA1c水平正常。
(3)預(yù)測(cè)血管并發(fā)癥 糖尿病患者HbA1c>10%，提示并發(fā)癥嚴(yán)重。
(4)HbA1c降低 貧血，或紅細(xì)胞更新率增加。
脂代謝檢查
血清脂質(zhì)包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、游離脂肪酸(FFA)及糖脂等。脂質(zhì)不溶于水，必須與載脂蛋白結(jié)合成脂蛋白(LP)才能在血液中存在、轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝。根據(jù)密度不同，LP可分為高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、極低密度脂蛋白(VLDL)和乳糜微粒(CM)等。
一、總膽固醇(TC)
(一)簡(jiǎn)述
參考范圍：
成人：合適范圍<5.18mmol/L(200mg/dl)。
邊緣升高 5.18～6.21mmol/L
(200～239mg/dl)。
升高 ≥6.22mmol/L(240mg/dl)。
(二)臨床意義
1.升高
(1)血脂異常 高膽固醇血癥或混合型高脂血癥。
(2)其他疾病 糖尿病、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征以及阻塞性黃疸等。
(3)應(yīng)用某些藥物 如糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素、阿司匹林、口服避孕藥等。
(4)長(zhǎng)期高脂飲食。
2.降低
見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血、急性感染及消耗性疾病等。
二、三酰甘油(TG) 2007A
(一)簡(jiǎn)述
參考范圍：
成人：合適范圍 <1.70mmol/L(150mg/dl)。
邊緣升高：1.70～2.25mmol/L
(150～199mg/dl)。
升高 ≥2.26mmol/L(200mg/dl)。
(二)臨床意義
1.升高 2014 A
(1)血脂異常 高甘油三酯血癥或混合型高脂血癥。
(2)其他疾病 糖尿病、痛風(fēng)、腎病綜合征及阻塞性黃疸等。
(3)其他 高脂飲食、運(yùn)動(dòng)不足等。
2.降低
(1)原發(fā)性β-脂蛋白缺乏癥。
(2)其他疾病 甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重肝病、腎上腺皮質(zhì)功能減退、惡性腫瘤晚期、吸收不良等。
三、高密度脂蛋白(HDL)
(一)參考值
成人：合適范圍≥1.04mmol/L(40mg/dl)。
升高≥1.55mmol/L(60mg/dl)。
降低<1.04mmol/L(40mg/dl)。
(二)臨床意義
1.降低
(1)血脂異常 低高密度脂蛋白血癥。
(2)其他疾病 糖尿病、代謝綜合征等。
(3)其他 高糖和素食、吸煙均可致HDL降低;服用噻嗪類(lèi)、雌激素、β受體阻滯劑等。
2.升高
飲酒或長(zhǎng)期足量運(yùn)動(dòng)可使HDL升高。
四、低密度脂蛋白(LDL)
(一)參考值
成人：合適范圍<3.37mmol/L(130mg/dl)。
邊緣升高3.37～4.12mmol/L
(130～159mg/dl)。
升高≥4.14mmol/L(160mg/dl)。
(二)臨床意義
1.升高
(1)血脂紊亂 高膽固醇血癥或混合型高脂血癥。
(2)其他疾病 甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征、阻塞性黃疸、肥胖癥等。
(3)藥物影響 使用糖皮質(zhì)激素、β受體阻滯劑等。
2.降低
見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肝硬化、低脂飲食或吸收不良等。
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