執(zhí)業(yè)中藥師《答疑周刊》2016年第16期
問題索引:
1.【問題】感冒病證的辨證論治。
2.【問題】咳嗽病證的辨證論治。
3.【問題】喘證病證的辨證論治。
具體解答:
1.【問題】感冒病證的辨證論治。
(1)風熱感冒
[癥狀]身熱較著,微惡風,頭脹痛,或咳嗽少痰,或痰出不爽,咽痛咽紅,口渴。舌邊尖紅,苔薄白或微黃,脈浮數(shù)。
癥狀分析:身熱較著,微惡風(發(fā)熱惡寒同時并見為表證,且身熱在前,說明是外感風熱)
頭脹痛(熱-氣血上涌-至頭部-頭脹痛)
少痰(熱-津液不足-生成痰的原料少了-痰少)
痰出不爽(熱-痰黏-痰出不爽)
咽痛咽紅、舌邊尖紅(說明有熱)
口渴(熱-津液不足-口渴)
苔薄白或微黃(薄白-風熱感冒不嚴重;萎黃-風熱感冒嚴重)
脈浮數(shù)(浮脈-表證、數(shù)脈-主熱證)
[治法]清熱宣肺解表
治法分析:外感風熱-清熱;
咳嗽-宣肺;
外感表證-解表;
[方劑應用]銀翹散(金銀花、連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、薄荷、桔梗、淡豆豉、甘草)加減。(銀翹散主要用于咽喉腫痛的病癥治療)
中成藥分析:銀翹解毒丸-咽喉腫痛為主
感冒退熱顆粒-發(fā)燒為主
桑菊感冒片-咳嗽為主
(2)風寒感冒
[癥狀]惡寒重,發(fā)熱輕,無汗頭痛,肢體酸痛,或鼻塞聲重,或鼻癢噴嚏,流涕清稀,咽癢,咳嗽,痰吐稀白。舌苔薄白,脈浮緊醫(yī)學.全.在.線.提供. quanxiangyun.cn。
癥狀分析:惡寒重,發(fā)熱輕(發(fā)熱惡寒同時并見為表證,且惡寒在前,說明是外感風寒)
無汗(寒邪-腠理關閉-所以無汗)
頭痛(感受風邪-風為百病之長-人體老大是頭-風邪會引起頭痛)
肢體酸痛(寒邪-氣血不通-缺氧酸痛)
鼻塞聲重(鼻塞-感冒;聲重-感受寒邪)
流涕清稀、痰吐稀白、舌苔薄白(白、稀、清-感受寒邪)
咽癢(有風邪)
脈浮緊(浮脈-表證;緊脈-主寒證、痛證)
[治法]辛溫解表,宣肺散寒。
治法分析:外感風寒-辛溫解表、散寒咳嗽-宣肺
[方劑應用]荊防敗毒散(前胡、柴胡、荊芥、防風、羌活、獨活、川芎、茯苓、枳殼、桔梗、甘草)加減。
[中成藥選用]感冒清熱顆粒、正柴胡飲顆粒、荊防顆粒、九味羌活丸。
中成藥分析:感冒清熱顆粒-發(fā)燒不重,咽喉不痛;
九味羌活丸-風濕比較重;
(3)時行感冒(流行性感冒)
[癥狀]突然發(fā)熱,高熱不退,甚則寒戰(zhàn),周身酸痛,無汗,咳嗽,口干,咽喉疼痛,伴明顯全身癥狀,呈現(xiàn)流行性發(fā)作。舌紅,苔黃,脈浮數(shù)。
癥狀分析:突然發(fā)熱,高熱不退(說明為急性熱病)
無汗,咳嗽,口干(熱-津液不足-口干)
流行性發(fā)作(時行感冒的典型臨床表現(xiàn))
舌紅,苔黃,脈浮數(shù)(浮脈-外感;數(shù)脈-主熱證)
[治法]清熱解毒。
治法分析:和風熱感冒相比,更為嚴重,所以要“請(清)”假。那么治法:清熱解毒。
[方剤應用]清瘟解毒丸(大青葉、連翹、玄參、天花粉、桔梗、炒牛蒡子、羌活、防風、葛根、柴胡、黃芩、白芷、川芎、甘草、淡竹葉)加減。
中成藥分析:清開靈顆粒-用于神昏-退燒;羚羊感冒片-清熱解表
(4)體虛感冒
[癥狀]發(fā)熱,惡寒較甚,無汗,頭痛鼻塞,身楚倦怠,咳嗽,咳痰無力。舌淡,苔白,脈浮無力。
癥狀分析:發(fā)熱,惡寒較甚(說明為外感表證)
無汗,頭痛鼻塞(風邪-腠理關閉-風寒)
身楚倦怠、咳痰無力(氣虛)
苔白,脈浮無力(白-寒邪;無力-氣虛)
[治法]益氣解表,宣肺化痰。
治法分析:氣虛-益氣;
外感風寒表證-解表
咳嗽-宣肺醫(yī)學.全.在.線.提供. quanxiangyun.cn
咳痰無力-化痰(因為咳不出來,所以只能化痰)
[方劑應用]參蘇飲(人參、甘草、茯苓、蘇葉、葛根、前胡、半夏、枳殼、桔梗、陳皮、木香)加減。
方劑分析:人參-益氣為主;蘇葉-解表為主
中成藥分析:玉屏風顆粒-氣虛外感、經(jīng)常感冒
2.咳嗽病證的辨證論治。
患者,女,28歲,近日出現(xiàn)干咳無痰,鼻燥咽干的癥狀,您作為執(zhí)業(yè)藥師,應診斷患者給付的方劑是
A.杏蘇散
B.桑菊飲
C.桑杏湯
D.清金化痰湯
E.百合固金湯
【正確答案】C
【答案解析】患者出現(xiàn)的鼻燥咽干是燥邪的“土特產(chǎn)”,所以針對燥邪傷肺引起的咳嗽,應選用的方劑是桑杏湯,故本題答案選C.
3.【問題】喘證病證的辨證論治。
患者,男,65歲,近日出現(xiàn)呼多吸少,氣不得續(xù),小便常因咳甚而失禁,那么該患者采用的治法是
A.宣肺散寒
B.清熱化痰
C.宣肺止咳
D.補腎納氣
E.溫腎助陽
【正確答案】D
【答案解析】“呼多吸少”是腎不納氣證的典型癥狀,故患者應診斷為呼多吸少,所以應采用的治法是補腎納氣。故本題答案選D.
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