|
（一） 抗菌作用：為一線抗結核藥，細胞內(nèi)、外抗菌，對耐藥株有效，但對其他細菌無效。
機制：與Mg 2+結合抑制RNA合成。
（二）臨床應用
1．單用可產(chǎn)生耐藥性，需聯(lián)合用藥。
2．以15mg/kg/d為宜，若> 25mg/kg/d，需定期做眼科檢查。
（三）不良反應：少見
1．球后視神經(jīng)炎：視力下降，紅綠色盲，可逆性。與劑量療程有關：劑量在15mg/kg/d時，視覺障礙<1% ,若> 25mg/kg/d時達5%。
2．其他：偶有過敏反應，肝損，高尿酸血癥。
鏈霉素（streptomycin）
1944年上市，為治療TB的第一個藥物
特點：1.對浸潤性、粟粒性結核療效好（接近異煙肼）。
2.穿透力差（Vd=0.25l/kg）：難進入細胞
對纖維化、干酪化厚壁空洞
骨結核 療效差
結腦
3．易產(chǎn)生耐藥性，必聯(lián)合用藥。
4．毒性大，≦1g/d為宜，或2-3次/w，療程2~3月。
吡嗪酰胺（pyrazinamide）
特點：1．抗結核作用中等（酸性環(huán)境殺菌）。
2．口服易吸收，通透性好（細胞內(nèi)、腦脊液可達高濃度）。
3．與其他抗結核藥無交叉耐藥。
4．毒性較大 （1）肝損害：轉氨酶升高、黃疸。
（2）誘發(fā)痛風、關節(jié)痛等（本品減少尿酸排泄）。
現(xiàn)改為低劑量、短療程作短療程強化治療時，肝毒性明顯降低。
對氨水楊酸（para-aminosalicylic acid，PAS）
特點 作用弱（為二線抗TB藥）
毒性小 作為聯(lián)合化療的輔助用藥。
單用耐藥慢（4月才產(chǎn)生）
抗結核藥的用藥原則
1．早期用藥 如早期浸潤性結核
（1）病灶區(qū)血液供應未受損害，藥物易達病灶區(qū)。
（2）病變可復性大，修復機能強。
2．聯(lián)合用藥
（1）增加療效。
（2）延緩耐藥性產(chǎn)生。
（3）降低毒性（適當降低單藥劑量）。
以異煙肼為基礎，加1-2種均可；重癥（急粟、腎結核、結腦）可三聯(lián)、四聯(lián)。
3．堅持全療程規(guī)律用藥醫(yī)學全在.線網(wǎng)站提供
（1）長療程法（18個月）
① 初始：較強藥物聯(lián)合治療6-9個月左右 ?癥狀消失、空洞關閉、痰菌陰性。
② 鞏固療效：繼續(xù)用藥至少一年�？陕�(lián)合用藥或間歇療法（2次/w）。
（2）短程療法（6個月），為強效療法——適于初治
①一線藥 三聯(lián)或四聯(lián) 2個月
�、诋悷熾� + 利福平 ： 4個月（可間歇療法）
優(yōu)點： 1.療效好，復發(fā)率低。
2.患者順應性好，康復早。
3.毒性反應輕。
4．適量
（1）劑量適當以保證療效和避免毒性。
（2）病情、用藥、復查等最好在醫(yī)務人員督視下，確保規(guī)范治療。
... |
