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  轉科及接收記錄的書寫要求           ★★★ 【字體:
病歷書寫規(guī)范-轉科及接收記錄的書寫要求
文章來源:醫(yī)學全在線 更新時間:2007-3-5 23:57:47 技能論壇

 

轉科記錄,由經治醫(yī)師書寫,主治醫(yī)師審簽。其內容包括一般項目、病情小結,診斷和已進行的主要治療,轉科理由,以及提請接收科注意事項,并寫明接收科同意轉科的醫(yī)師及意見。轉科記錄緊接病程記錄書寫,并在橫行適中位置標明“轉科記錄”。

  患者轉入后,接收科經治醫(yī)師應寫接收記錄,緊接“轉科記錄”書寫,在橫行適中位置標明“接收記錄”。其內容包括一般項目,主要病史及體征,并從本科的角度補充必要的病史及體格檢查,然后提出本科的診療計劃。慢診病人接收記錄應在轉科后24小時內完成,急診及時完成。

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文章錄入:凌云    責任編輯:凌云 
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