死亡記錄和死亡病例討論記錄的書寫要求

1．死亡記錄

　　病人住院期間因救治無效死亡者，應在死亡后立即完成死亡記錄，由經治醫(yī)師用紅墨水筆書寫在“死亡記錄”專用單上。其內容與出院記錄大致相同，但必須著重記述搶救經過及死亡情況。其內容包括：

　�。�1）一般項目：姓名、性別、年齡、入院科別、死亡科別、床號、門診號、住院號、入院時間、死亡時間（注明時、分）、住院天數、入院診斷、死亡診斷、記錄時間（注明時、分）。

　�。�2）入院病歷摘要。

　　（3）住院經過摘要。

　�。�4）搶救經過。

　�。�5）最后診斷及死亡原因。

　�。�6）對死亡病例不論診斷明確與否，應努力說服死者家屬，作尸體病理解剖，并將尸體檢查結果納入病歷中存檔。

　　2．死亡病例討論記錄

　　凡住院死亡病例應在1周內由科室組織死亡病例討論，醫(yī)護和有關人員參加，分析死亡原因，吸取診斷治療過程中的經驗教訓，并用藍黑墨水筆分別記入病歷（另立專頁，在橫行適中位置標明“死亡病例討論記錄”）和死亡病例討論記錄本中。其內容包括： 醫(yī).學全.在.線 quanxiangyun.cn

　　（1）討論時間、地點，主持人、參加者的姓名、職務（職稱）。

　�。�2）病人姓名、科別、年齡、入院時間、死亡時間、死亡原因、最后診斷（包括尸檢和病理診斷）。

　　（3）參加人員發(fā)言紀要。

　　（4）主持人的總結意見。

　　死亡患者的門診病歷附在住院病歷后一并歸檔。