病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范-術(shù)后記錄的書(shū)寫(xiě)要求

（1）手術(shù)結(jié)束應(yīng)及時(shí)寫(xiě)術(shù)后醫(yī)囑。

　　（2）手術(shù)者或助手應(yīng)在手術(shù)結(jié)束，送病人回病房后，在病程錄中寫(xiě)好術(shù)后記錄（在橫行適中位置用紅筆標(biāo)明“術(shù)后記錄”），方能離開(kāi)病區(qū)。扼要記錄術(shù)中重要了現(xiàn)及處理情況，術(shù)后患者的全身和局部情況，應(yīng)用何種引流、，引流管處理注意點(diǎn)，術(shù)中輸血、輸液及用藥情況，術(shù)后麻醉注意事項(xiàng)、體位，血壓、脈搏、呼吸測(cè)量方法及時(shí)間，術(shù)后繼續(xù)輸血、輸液、用藥名稱(chēng)及劑量，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防治措施等。