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2 消瘦型
該類患者皮下脂肪少、靜脈易滑動，選擇手背處穿刺時不要讓患者握拳或囑輕輕握拳，以免血管進(jìn)入掌骨窩內(nèi)；穿刺時繃緊皮膚，或以左手拇指和示指分別固定在穿刺段靜脈上下端［10］。
3 肥胖型
該類患者皮下脂肪豐富、血管較深，可選擇手腕、手背、足背等部位，拍打局部以使血管充盈明顯。進(jìn)針時一定要在血管上方，采取正中進(jìn)針。
4 浮腫型
該類患者，扎好止血帶后用拇指沿血管走行按壓，把組織間液推向血管周圍，使之暴露，消毒后快速進(jìn)針。
5 老年患者
老年人血管暴露明顯，但壁脆、彈性差、易滑動，針尖一觸即破，極易發(fā)生淤斑。對靜脈容易滑動的老年患者，國外學(xué)者主張操作者用左手拇指壓住距進(jìn)針處0.3～0.6cm的皮膚，針尖穿透皮膚和進(jìn)入血管一氣呵成［11］，可減少血管周圍淤斑和出血灶的發(fā)生［12］。
6 長期臥床、癱瘓患者
應(yīng)選用患側(cè)肢體，這樣容易固定，不影響健側(cè)肢體活動，并有利于患側(cè)肢體血液循環(huán)［13］。
7 穿刺技術(shù)
7.1 旋轉(zhuǎn)進(jìn)針法 針口斜面向上刺入皮膚后，將針口斜面轉(zhuǎn)向下方，用針斜面向下壓住血管，針頭呈15度～25度角向下刺入血管，見血后針尾再向下壓，使角度＜15度，針尖稍抬起并左右晃動緩慢送進(jìn)，然后將針尖斜面轉(zhuǎn)向上方固定。在旋轉(zhuǎn)法進(jìn)針過程中，針尖斜面向下壓住血管，使針尖接觸血管的面積增大，可防止穿破血管［14］。
7.2 逆向靜脈穿刺 手背、足背淺靜脈豐富，吻合成網(wǎng)，不存在靜脈瓣，且輸液系統(tǒng)的壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于周圍靜脈。該方法主要用于手背靜脈不顯露而掌指關(guān)節(jié)附近靜脈顯露好的患者進(jìn)行靜脈輸液。操作者站在患者頭側(cè)，將針尖指向手指（足趾）方向，與皮膚成5度角，在選擇好的血管旁進(jìn)針。逆行穿刺可以充分利用末梢血管，特別在向心穿刺血管損壞多而無法輸液時，可以提供一條可行的有效途徑，真正遵循了由小到大、由遠(yuǎn)心端到近心端的血管使用原則［15］。
7.3 穿破后的補救方法 穿刺后無回血，外撤針頭時見回血，則說明穿透血管，采用指壓扎穿部位止血進(jìn)行補救，即扎穿血管后，針頭緩慢往外撤，當(dāng)有回血停止，見回血后停止撤針，采用補救措施。方法一：立即指壓扎穿部位，同時松開止血帶，先以指重壓1 min左右，然后打開輸液器水止，此時手指輕按，以液體能緩慢通過為準(zhǔn)，觀察1 min左右無外滲可停止按壓，膠布固定針頭，成功率達(dá)90%［16］。方法二：即扎穿血管后，針頭外撤有回血后，不應(yīng)停止，再將針頭平行進(jìn)針少許，使針頭超過扎穿部位，可避免滲漏［17］。在做靜脈穿刺時，輸液針頭應(yīng)留1/4長度的針梗在皮膚外，才能實現(xiàn)穿破血管后加以補救［18］。
綜上所述，針對患者具體情況，應(yīng)用以上不同方法，并有機的結(jié)合應(yīng)用，可有效地提高靜脈穿刺成功率。隨著社會的進(jìn)步以及患者需求的不斷提高，輸液方法已發(fā)展為多途徑、快速度、長留置的趨勢，穿刺方法盡量做到無痛、微痛，避免對血管機械性、化學(xué)性損傷，使輸液技術(shù)向快捷性、準(zhǔn)確性、安全性方向發(fā)展。 （沈 蓉）
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