醫(yī)師臨床技能：全身體格檢查

囑被檢者躺下取仰臥位, 充分暴露腹部。蹲下平視腹部外形是否平坦。視診腹部皮膚，呼吸運(yùn)動(dòng)是否存在或有無(wú)異常，有無(wú)腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動(dòng)波等。 醫(yī).學(xué).全.在.線.quanxiangyun.cn

請(qǐng)被檢者屈膝并稍分開(kāi)，以使腹肌松弛。以全手掌放于腹壁上部，感受腹肌緊張度，并使患者適應(yīng)片刻。然后輕柔地進(jìn)行腹部淺觸診，先觸診未訴病痛的部位，一般自左下腹開(kāi)始滑行觸診，然后沿逆時(shí)針?lè)较蛞苿?dòng)，同時(shí)觀察被檢者的反應(yīng)及表情。注意腹壁的緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、包塊、搏動(dòng)和腹壁上的腫物。用指尖深壓位于臍與髂前上棘連線中外1/3交界處的McBurney點(diǎn)，停留片刻后突然將手抬起，以檢查有無(wú)反跳痛。再作深觸診，左手與右手重疊，以并攏的手指末端逐漸加壓觸摸深部臟器。同淺觸診，一般自左下腹開(kāi)始，按逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行。如果觸及腫物或包塊，須注意其位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動(dòng)、移動(dòng)度及與腹壁的關(guān)系。

雙手觸診法檢查肝臟。囑被檢者張口，檢查者用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，以限制右下胸?cái)U(kuò)張，增加膈下移的幅度。右手三指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右髂窩，沿右鎖骨中線，患者呼氣時(shí)手指壓向腹深部，吸氣時(shí)手指向前迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中，手指逐漸向肋緣滑行移動(dòng)，直至觸及肝緣或肋緣。注意吸氣時(shí)手指上抬的速度要落后于腹壁的抬起。如果肋下觸及肝臟，必要時(shí)宜在右鎖骨中線叩出肝上界并測(cè)量肝臟的上下徑，以排除肝臟下移。然后在前正中線觸診肝臟，一般從臍部開(kāi)始，自下向上滑行移動(dòng)，與呼吸運(yùn)動(dòng)配合，測(cè)量肝緣與劍突根部間的距離。觸及肝臟除測(cè)量肝臟的大小外，還應(yīng)注意質(zhì)地、表面、邊緣、壓痛、搏動(dòng)感等。肝臟腫大者作肝頸靜脈回流征檢查，即用手掌壓迫右上腹，觀察頸靜脈，如出現(xiàn)頸靜脈怒張更加明顯，則為肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。

脾臟雙手觸診法，左手掌置于被檢者左腰部第7～10肋處， 試從后向前托起脾臟，右手掌平放于腹壁，與肋弓大致呈垂直方向。一般從臍部開(kāi)始，兩手配合，隨呼吸運(yùn)動(dòng)深部滑行向肋弓方向觸診脾臟，直至觸及脾緣或左肋緣。觸診不滿意時(shí)，可囑被檢者右側(cè)臥位,
右下肢伸直，左下肢屈曲使腹部皮膚松弛,再作觸診。如脾臟腫大，則測(cè)量甲乙線、甲丙線和丁戊線；除大小外，還應(yīng)注意脾臟的質(zhì)地、表面情況、有無(wú)壓痛及摩擦感等。

被檢者仍取仰臥位，兩腿屈起稍分開(kāi)。Murphy氏征檢查以左手掌平放于被檢者右季肋區(qū)下部,
以拇指指腹勾壓腹直肌外緣與肋弓交界處,其余四指與肋骨交叉。然后囑作深吸氣，同時(shí)注意被檢者的面部表情，詢問(wèn)有無(wú)疼痛。因疼痛而突然中止吸氣動(dòng)作為Murphy氏征陽(yáng)性。

雙手拇指依次深壓兩側(cè)肋弓第10肋下緣偏內(nèi)（即季肋點(diǎn)）、臍水平腹直肌外緣（上輸尿管點(diǎn)）和髂前上棘水平腹直肌外緣（中輸尿管點(diǎn)），注意有無(wú)壓痛。檢查肝區(qū)叩擊痛，用左手掌平放在右季肋區(qū)，右手握拳用輕到中等力量叩擊左手背，詢問(wèn)叩擊時(shí)有無(wú)疼痛。

液波震顫?rùn)z查時(shí)， 檢查者左手掌輕貼被檢者右側(cè)腹壁, 右手四指并攏屈曲，用右手指指腹部叩擊左側(cè)腹壁。如左手掌有波動(dòng)感,
為排除腹壁本身振動(dòng)的傳導(dǎo)，則請(qǐng)被檢者或助手用右手掌尺側(cè)緣壓在臍部腹正中線上, 再叩擊對(duì)側(cè)腹壁,
如貼于右腹壁的手掌仍有被液體沖擊的感覺(jué)，則為液波震顫陽(yáng)性。

檢查者左耳湊近被檢者上腹部，右手示、中、環(huán)三指并攏置于上腹部，手指與腹壁呈70°

作數(shù)次急速有力的沖擊動(dòng)作， 如聞及氣體和液體相撞擊的聲音即為振水音。

腹部叩診音分布檢查同淺觸診，從左下腹開(kāi)始，以逆時(shí)針?lè)较蜻翟\，以發(fā)現(xiàn)有無(wú)異常的濁音或?qū)嵰簟?

移動(dòng)性濁音的叩診先從臍部開(kāi)始，沿臍水平向左側(cè)方向移動(dòng)。當(dāng)叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，板指位置固定，囑被檢者右側(cè)臥位，稍停片刻，重新叩診該處，聽(tīng)取音調(diào)是否變?yōu)楣囊�。然后向右�?cè)移動(dòng)叩診，板指移動(dòng)不便時(shí)可改變指尖方向，繼續(xù)叩診直達(dá)濁音區(qū)。叩診板指固定位置，囑被檢者向左側(cè)翻身180° 呈左側(cè)臥位，停留片刻后再次叩診, 聽(tīng)取叩診音之變化。如出現(xiàn)濁音區(qū)隨體位移動(dòng)而變動(dòng)之現(xiàn)象，為移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。

右下腹聽(tīng)診腸鳴音(1分鐘）。在臍部和臍上兩側(cè)聽(tīng)診有無(wú)血管雜音。鑒于腹部觸診和叩診可能影響腸鳴音的活躍程度，可根據(jù)專科情況，腹部檢查改為視、聽(tīng)、觸、叩的順序進(jìn)行。 醫(yī).學(xué).全.在.線.quanxiangyun.cn.學(xué).全.在.線.quanxiangyun.cn

雙手觸摸兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)。比較兩側(cè)股動(dòng)脈的搏動(dòng)是否存在，搏動(dòng)強(qiáng)度是否一致，并將聽(tīng)診器體件置于股動(dòng)脈搏動(dòng)處，聽(tīng)診有無(wú)射槍音；稍加用力，注意有無(wú)Duroziez雙重雜音。

取棉簽分別沿肋弓、臍水平、腹股溝，由外向內(nèi)輕劃刺激腹壁，先左后右，左右對(duì)比，檢查上、中、下腹壁反射是否引出。

蓋好被子，視診上肢皮膚、關(guān)節(jié)、手指及指甲。檢查上臂內(nèi)側(cè)肘上3～4cm處皮膚彈性。觸診左滑車上淋巴結(jié)時(shí)，用左手扶托被檢查者左前臂，并屈肘約90°，以右手小指固定在被檢者的肱骨內(nèi)上髁，示指、中指及環(huán)指并攏，在其上2～3cm處肱二、三頭肌之間的肌溝中，縱行、橫行滑動(dòng)觸摸滑車上淋巴結(jié)。同法檢查右上臂皮膚彈性和右滑車上淋巴結(jié)。

比較雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)是否一致，有無(wú)交替脈。請(qǐng)被檢者深吸氣，檢查有無(wú)奇脈。左手指掌側(cè)緊握被檢者右手腕橈動(dòng)脈處，將被檢者前臂抬高過(guò)頭，感覺(jué)橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，判斷有無(wú)水沖脈。用手指輕壓被檢者指甲末端，觀察有無(wú)紅白交替現(xiàn)象，即毛細(xì)血管征。

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