淺淡輸液速度

 
輸液速度應根據(jù)病情、輸液總量、輸液目的和藥物性質(zhì)等情況確定。概括起來，可分以下幾類情況。

    ⒈ 一般速度：補充每日正常生理消耗量的輸液以及為了輸入某些液物(如抗菌素、激素、維生素、止血液、治療肝臟疾病的輸助藥等)時，一般每分鐘5ml左右。通常所說的輸液速度每分鐘60～80滴，就是指這類情況。靜滴氯化鉀，如速度過快可使血清鉀突然上升引起高血鉀，從而抑制心肌，以致使心臟停搏于舒張期狀態(tài)。因為血清鉀達7.5毫當量/升時，即有可能發(fā)生死亡。如果把1克氯化鉀(13.9毫當量)直接推入血液，那么在短暫時間內(nèi)，就可使血清鉀水平從原來的基礎上立即增高3～3.5毫當量/升，顯然是極危險的。所以氯化鉀的輸注速度，一般要求稀釋成0.3%的濃度，每分鐘4～6ml。葡萄糖溶液如輸入過快，則機體對葡萄糖不能充分利用，部分葡萄糖就會從尿中排出。據(jù)分析，每公斤體重，每小時接受葡萄糖的限度大約為0.5g。因此，成人輸注10%的葡萄糖時，以每分鐘5～6ml較為適宜。此外，輸入生理鹽水時，也不宜過快，因為生理鹽水中，只有鈉的溶度和血漿相近似，而氯的含量卻遠遠高于血漿濃度(生理鹽水的氯濃度154毫當量/升，血漿的氯濃度只有103毫當量/升)，輸液過快的結(jié)果，可使氯離子在體內(nèi)迅速增多。如腎功能健全時，過多的氯離子尚可由尿中排出，以保持離子間平衡；如腎功能不全，則可造成高氯性的酸中毒。

   ⒉ 快速：嚴重脫水病人，如心肺功能良好，一般應以每分鐘10ml左右的速度進行補救，全日總輸量宜在6～8小時完成，以便輸液完畢后病人得以休息。血容量嚴重不足的休克病人，搶救開始1～2小時內(nèi)的輸液速度每分鐘應在15ml以上。因為，倘若在2小時內(nèi)輸入2000ml液體，就可使一個休克病人迅速好轉(zhuǎn)的話，若慢速輸入，使2000ml液體在24小時內(nèi)緩緩滴入，則對休克無濟于事。急性腎功能衰竭進行試探性補救時，常給10%葡萄糖溶解500ml，以每分鐘15～25ml速度輸入。為了擴容輸入5%碳酸氫鈉或低分子右旋糖肝，為了降低顱內(nèi)壓或急性腎功能衰竭而早期使用甘露醇時，每分鐘均需以10ml左右的速度進行。

    快速靜滴時，要注意觀察病情，因為靜脈輸液過快，血溶量驟然增加，心肺負荷過度，嚴重者可導致心力衰竭、肺水腫，這種情況尤其多見于原有心肺疾患的病人或年老病人。因此，在達到每分鐘10ml以上的快速輸液時，護理人員應確切掌握輸液前的呼吸次數(shù)與脈率，如輸液后，呼吸次數(shù)與脈率較前為快，且伴有頻繁咳嗽者，應減慢滴速，并立即通知醫(yī)生進行檢查。若出現(xiàn)雙肺底濕性羅音，說明存在肺水腫的先兆棗肺瘀血現(xiàn)象。此時應立即根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射快速利尿劑。另外尚須注意，高滲溶液輸入速度過快時，可引起短暫的低血壓(可能與冠狀動脈功能失調(diào)、致使心排出量減少有關(guān))也必須予以警惕。

    ⒊ 慢速：顱腦、心肺疾患者及老年人輸液均宜以緩慢的速度滴入。緩慢輸液的速度一般要求每分鐘在2～4ml以下，有些甚至需要在1ml以下。

    ⒋ 隨時調(diào)速：根據(jù)治療要求不同，輸液時除有始終保持一種速度的情況外，還有須按實際需要隨時調(diào)節(jié)滴速。如脫水病人補液時應先快后慢。輸液血管活性藥的速度應以既能保持血壓的一定水平(80～100/60～80mmHg)又不致使血壓過分升高為宜，例如去甲基腎上腺素滴速可維持在4～20μg/分，阿拉明維持在30～800μg/分等。為便于計算這些藥物輸入劑量，在配制液濃度時，使在一定量的液體內(nèi)加入藥量恰好使每滴所含的藥量為一個整數(shù)，這樣易于調(diào)節(jié)計算，如需低濃度或高濃度，則可按倍稀釋。如滴管為

    20gtt/ml，同500ml生理鹽水配成每滴含阿拉明10μg/時，需加入多少 mg阿拉明？通過計算就可以知道需加100mg(10μg×20×500 =100.00μg=100mg)。如需高濃度，將阿拉明加倍或?qū)⑸�理鹽水減半，則成每滴含20μg；如需低濃度，將阿拉明減半或?qū)⑸�理鹽水加倍，則成每滴含5μg�？梢来晤愅�。

    最后還要注意，要達到需要的輸液速度，一定要開放一條可靠的靜脈通路，尤其要求快速輸液時，針頭要粗、固定要牢。危重病人應同時開放兩條通路，一條補液，一條根據(jù)病情加用各種藥物靜脈滴注。另外，根據(jù)循環(huán)穩(wěn)定情況(血壓、脈搏)、脫水情況及輸入量的記錄，應該每6～8小時總結(jié)平衡一次，以便醫(yī)生及時決定調(diào)整補液速度。