心肺復蘇術

胸外心臟按壓

通過時按壓使胸骨下陷，造成胸腔壓力升高或心臟直接受壓，促使心腔內(nèi)的血液流動，在心臟瓣膜作用下，構成人工循環(huán)。已證明是心跳停止搶救的最重要手段之一。按壓部位在胸骨下半部分，患者仰臥于硬板床或地面，操作者先用手指觸及肋弓下緣，滑至中線到劍突，其上即按壓部位。按壓手法是兩手掌重疊，掌根置于按壓點，手指交叉，指尖翹起。肘關節(jié)與胸骨垂直下壓，隨即松開，放松時雙手不離開胸壁。按壓力度應使胸骨下陷4~5cm。按壓為80~100次/min。無論單人還是雙人操作，按壓與呼吸次數(shù)之比均為15:2(圖6)。

圖6 胸外心臟按壓

體表電除顫

心室顫動是指心室各部分肌纖維發(fā)生快速而不同步的微弱顫動，心電圖表現(xiàn)為振幅和頻率絕對不規(guī)則的室顫波，頻率在150~500次/之間。由于不能形成有效的同步收縮，心臟沒有射血，等同于停搏。室顫是心跳驟停的主要心電圖類型，而體表電除顫是終止室顫最有效措施。現(xiàn)代心肺復蘇主張及早電除顫。

體表電除顫的機理是讓一定電壓的電流瞬間通過心臟，使所有心肌纖維同時去極化而消除異位節(jié)律，經(jīng)過不應期后恢復竇房結沖動的傳導，恢復竇性節(jié)律和有效的心室收縮。搶救心跳驟停時使用非同步性體表直流電除顫器，可同時顯示心電圖。 醫(yī) 學 全在線quanxiangyun.cn

電除顫步驟如下：①機器準備：插接電源、連接心電圖電極和設置參數(shù)等。②患者仰臥，暴露胸部。③除顫電極涂導電糊，或覆蓋浸生理鹽水的紗布。④除顫器充電：充電電能首次為 200J，第二次可用200~300J，第三次360J ，此后不再增加。⑤安放電極：一般取心尖-心底位，即兩個電極分別置于胸骨右緣第2肋間和左側第5肋間腋前線處(圖7)。電極應緊貼皮膚。⑥除顫：按放電按鈕即可，注意工作人員必須與患者的脫離接觸。放電時可見患者軀體彈跳。⑦通過心電圖觀察室顫是否終止，不成功時可于3~5分內(nèi)重復進行。

圖7 體表電除顫電極安放部位

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