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關(guān)鍵詞：糖尿病
【摘要】 目的 觀察和探討糖尿病所致玻璃體內(nèi)出血的聲像圖特點，為超聲診斷提供可靠依據(jù)。方法 對95眼玻璃體積血的超聲圖像進行回顧性分析、研究。所有患者眼出血情況由檢眼鏡和裂隙燈檢查確定。結(jié)果 患眼玻璃體內(nèi)表現(xiàn)可歸納成兩種典型的超聲特點。結(jié)論 糖尿病引起玻璃體出血的超聲圖像特點明顯，可為臨床診斷提供可靠依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】 超聲圖像；糖尿��；玻璃體積血
玻璃體出血是視網(wǎng)膜血管性疾病造成視力危害的一種常見并發(fā)癥，而糖尿病性視網(wǎng)膜病變在自發(fā)性玻璃體出血疾病中所占比例最高［1］。通過超聲對眼內(nèi)出血的診斷，拓展了臨床檢查手段，糖尿病眼內(nèi)出血的臨床診斷和治療有著積極的意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料 95例患者，男65例，女30例，年齡48~75歲，平均61.5歲。原發(fā)病的臨床診斷均為糖尿病，病史都在6年以上。所有病例接受眼科�？茩z查診斷為玻璃體出血后，進行超聲觀察。
1.2 方法 儀器為HP IP型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為10MHz�；颊咂脚P，正視天花板并閉上眼瞼。高頻探頭經(jīng)耦合劑輕置瞼上，轉(zhuǎn)動探頭，各方向觀察眼內(nèi)回聲，適時囑患者閉眼向左右、上下看，以了解球內(nèi)動態(tài)情況。
2 結(jié)果
95例患眼，超聲檢查所見，圖像可分為兩種類型：（1）條索夾雜不規(guī)則密集點狀回聲型，稱為花蕊型圖像，共53例，占56%；（2）半月形密集點狀回聲合并花蕊型，稱之為混合型圖像，共42例，占45%，該型患者都有近來視力不同程度驟然下降的臨床癥狀，�？茩z查發(fā)現(xiàn)都有與超聲觀察部位相同的新鮮出血灶。
2.1 花蕊型聲像圖 條索回聲強，其內(nèi)夾雜的密集點狀回聲較弱。在眼球靜止狀態(tài)全方位觀察，前者條索數(shù)目不等，沿眼軸方向縱行，后方匯集連于視盤，前方發(fā)散呈寬口樣至晶狀體后極及鋸齒緣附近，立體觀為“漏斗”狀，位置處于眼軸為中心周圍。其間充填密集程度不同的點狀回聲。當眼球轉(zhuǎn)動及體位改變時，上述回聲物形態(tài)改變呈擺動樣并出現(xiàn)后運動現(xiàn)象。
2.2 混合型聲像圖 二維切面除有花蕊型圖像表現(xiàn)外，球內(nèi)壁上見回聲均勻的半月形密集點狀物附著，弱于條索回聲，其底部寬，周邊部清晰、光滑，位置多分布在球壁的一側(cè)，眼球運動和更換體位不發(fā)生位移。
3 討論
玻璃體出血是由于原發(fā)病變引起視網(wǎng)膜屏障破裂，使紅細胞、血漿等進入玻璃體而導致病變發(fā)生［2］。
3.1 花蕊型圖像的形成 隨著年齡的增長，膠樣玻璃體會逐漸減少而周邊液化玻璃體出現(xiàn)增多現(xiàn)象，加之血液進入玻璃體中，可使玻璃體濃縮凝聚，甚至發(fā)生玻璃體后脫離［1］。玻璃體中膠樣蛋白凝聚、部分積血機化等綜合因素出現(xiàn)了聲像圖中的條索樣回聲，之所以呈沿眼軸縱行和向心性分布的原因，分析與殘余玻璃體支架組織有關(guān)，未機化、吸收的積血也被裹于其中并被條索所分隔而共同構(gòu)成此型聲像圖。另外，糖尿病患者，其血液中紅細胞或血小板聚集性增高，紅細胞易聚集形成“緡錢狀”，伴有其壓積增高，使血液黏度高于正常人許多［2］，可能是造成積血呈密集的點狀回聲，而形態(tài)又不易改變的原因。后運動原因考慮是由于病灶周圍的玻璃體液化以及其本身的重力作用所致。本組糖尿病患者的平均年齡較大，病程長，玻璃體內(nèi)的積血存在時間久，易于被發(fā)現(xiàn)，所以該型圖像在全部病例中所占比例大。
3.2 混合型圖像形成 呈半月形的密集點狀回聲附著于球內(nèi)壁上，分析原因：一是新鮮血液發(fā)生凝固，有動物實驗證明，玻璃體出血在5min內(nèi)即見凝固出現(xiàn)［1］；二是此類患者血液性質(zhì)如上所述發(fā)生改變而加強其凝固作用造成。另外，時間短，血細胞尚未被纖溶破壞崩解、被吸收等因素也是此型回聲表現(xiàn)的原因。故混合型圖像發(fā)現(xiàn)率也較低。
3.3 結(jié)論 綜上所述，花蕊型是糖尿病致玻璃體積血較常見的聲像圖改變，是陳舊性出血的標志。根據(jù)圖像的靜態(tài)特點，結(jié)合動態(tài)觀察及立體思維的判斷，超聲能準確診斷糖尿病所致玻璃體出血，特別是當眼內(nèi)透光介質(zhì)渾濁時，給�？茩z查提供可靠的診斷依據(jù)，豐富�？茩z查的手段和彌補其不足。
【參考文獻】
1 李鳳鳴.眼科全書（中冊）.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997，2417-2418，2420.
2 張惠蓉.眼科微循環(huán)及其相關(guān)疾病.北京:北京醫(yī)科大學、中國協(xié)各醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1993，59
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